维普资讯 http://www.cqvip.com ｌ临床小儿外科杂志２００７年１０月第６卷第５期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００７，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．５ ・经验交流・ 腹型紫癜误诊为＋Ｊ Ｌ急腹症９例分析 易纯慧尹强 【关键词】 紫癜／诊断；急腹症／诊断；误诊 过敏性紫癜（ｈｅｎｏｃｈ ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ ｐｕｒｐｕｒａ，ＨＳＰ） 是一种常见的血管变态反应性疾病，好发于儿童。 除皮肤紫癜外，可伴有关节、腹部和肾脏症状。以腹 痛为首发或主要症状者，临床表现常不典型，易被 误诊为外科急腹症。我们对常宁市人民医院儿科 ２０００年～２００７年收治的误诊为外科急腹症的９ 例腹型紫癜进行分析，现报道如下。 临床资料 一一、般资料 ９例中，男６例，女３例。平均年龄７．４岁（３～７ 岁）。发病至就诊时间平均１．５ ｄ（３ ｈ～５ ｄ）。均以胃 肠道症状就诊，以腹痛为主，其中６例伴恶心、呕吐， ２例伴便血。腹痛大多表现为绞痛，且持续存在，阵 发性加剧，其中２例位于上腹部，５例位于脐周，２例 位于右下腹，无放射痛。体查：均腹软，无腹膜刺激 征，无反跳痛及包块。４例腹部有压痛，压痛位置不 固定。９例均于入院后３～５ ｄ出现皮肤紫癜，紫癜 初起时为皮肤及粘膜下小出血点．先见于两侧踝关 节周围、足背及小腿伸侧，初起时为红色，以后逐渐 变为紫色的瘀点或瘀斑，均呈对称性成批出现。 二、诊治经过与结果 全部病例均行血、尿、大便常规检查，肝肾功 能检查及腹部Ｂ超、腹平片检查。９例血小板均正 常，其中５例（５５．６％）白细胞增加，嗜酸性粒细胞 增加，２例血或尿淀粉酶轻度增高（２２．２％）。腹部 Ｂ超检查：３例表现为局部肠管壁增厚（３３－３％）。 腹平片检查均无特异性表现。入院诊断４例为阑 尾炎，２例为胰腺炎，２例为便血查因，１例有腹部 外伤史考虑为腹部外伤。对４例诊断为阑尾炎的 作者单位：１，湖南省常宁市人民医院儿科（衡阳，４２１５００）；２ 湖南省儿童医院普外科（长沙，４１０００７）。通讯作者：尹强，Ｅ—ｍａｉｌ ｑｉａｎｇｙｉｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ。 病例行剖腹探查术，其余５例均按相应诊断行保 守治疗。 ４例误诊为阑尾炎而行剖腹探查术的患儿术 中见肠壁水肿、增厚，浆膜充血，浆膜下有散在出血 点及瘀斑，阑尾未见明显异常，确诊为腹型紫癜：５ 例保守治疗患儿因在外科治疗期间出现特征性紫 癜（主要表现为两侧踝关节周围、足背及小腿伸侧 出现由红色渐变为紫色的瘀点或瘀斑）而诊断为腹 型紫癜。 全部病例经确诊后，采用抗组胺药、Ｈ 受体阻 滞剂、维生素Ｃ等药物治疗，并酌情选用肾上腺皮 质激素治疗，对消化道出血严重者，使用洛赛克制酸 及止血治疗。腹痛均于５～７ ｄ后缓解，出血停止。均 痊愈出院，无并发症。 讨论 过敏性紫癜是一种由免疫复合物介导的血管 变态反应性疾病，儿童、青少年多发，皮肤紫癜是诊 断过敏性紫癜的首要条件。常累及的部位包括皮 肤、胃肠道、关节和肾脏，以胃肠道症状为主要症状 时称为腹型紫癜，腹型紫癜可由感染、食物、药物等 诱发。 腹型紫癜是儿童过敏性紫癜较常见的一种类 型，占过敏性紫癜的２／３『１＿。目前认为过敏性紫癜 是由于免疫复合物损害小血管而发生的广泛性毛 细血管炎，甚至坏死性小动脉炎．造成血管通透性 及脆性增加，皮下组织及内脏器官出血，常累及胃 肠道，引起严重的消化道症状，如腹痛、呕吐、血 便，部分导致肠套叠，严重者出现消化道出血而危 及患儿生命。有报道近２／３的过敏性紫癜患儿胃 肠道受累，１４％～３６％的胃肠道症状发生在皮 疹出现之前［２１。本组９例均有腹痛，２例有消化道 出血症状。 早期诊断腹型紫癜往往较为困难，腹型紫癜往 维普资讯 http://www.cqvip.com 临床小ＪＬｇＦ科杂志２００７年ｌＯ月第６卷第５期Ｊ０ｕｍａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００７，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．５ 往在皮疹出现之前有性质不定的腹痛．与急性阑尾 腹型紫癜虽然容易误诊为外科急腹症．但有下 炎、肠系膜淋巴结炎、急性胰腺炎、肠道寄生虫等急 腹症很难鉴别 紫癜性腹痛虽疼痛难忍．但腹部压 痛、反跳痛、腹肌紧张多不明显，症状重、体征轻是腹 型紫癜的一大特点 另外．辅助检查无特异性也是 列情况时仍应及时行剖腹探查术Ｉ 】：①腹痛呈进行 性加重且伴明显腹膜炎体征者：②腹腔穿刺抽出血 性或脓性液体．怀疑有肠坏死或肠穿孔者：③肠梗 阻症状不缓解．怀疑有绞窄性肠梗阻者；⑧消化道 腹型紫癜容易误诊的原因．本组２例有腹痛、血便等 出血经对症治疗无缓解并伴有休克症状或腹膜炎 体征加重者。 参 考 文 献 ｌ诸福棠，吴瑞萍，胡业美，等．实用儿科学『Ｍ１。北京：人民卫 生出版社．第４版，ｌ９８５：６６９—６７１． 临床表现，与消化道出血类似，２例有腹痛伴淀粉酶 异常，与急性胰腺炎相似。 总结本组９例误诊病例．我们认为以下几点值 得注意：①诊断较仓促、武断，本组误诊均为急诊病 例，４例首发症状为右下腹痛而误诊为阑尾炎．与未 仔细询问病史和全面体检．简单地凭右下腹剧烈疼 痛就诊断为阑尾炎而行剖腹探查术；②对过敏性紫 癜缺乏警惕与认识．很多腹型紫癜有明确的过敏史， 并且在胃肠道症状出现前后多有特征性皮肤紫癜， 本组３例入院时即有皮肤紫癜，但被家长和首诊医 ２严进霞．喻国建．以腹痛为首发症状的儿童过敏性紫癜２ｌ 例ｌ Ｊ１．黑龙江医学，２００６，３０（２）：１２４—１２５． ３万盛华，李香莲，刘艳．儿童过敏性紫癜的临床表现及胃饶 观察ｌ Ｊ１．江西医学院学报，２００５，４５（５）：１５０一ｌ５２． ４刘彦，张家衡，李兵，等．腹型紫癜误诊为外科疾病的原因 分析ｌ Ｊ１．临床外科杂志，２００５，ｌ３（６）：３９６—３９７． 师忽视；③有些病例未进行必要的检查，如胃镜或 结肠镜、腹腔穿刺等。近年来．有报道对疑似病例可 早期行胃镜检查，以尽早发现胃肠道紫癜的情况【３Ｉ， 尽早确诊 ・读者・作者・编者・ 《临床小儿外科杂志》重点栏目介绍 １述评 汇集各专业领域内小儿外科专家们的研究成果和独到见解，内容具有一定的学术权威性，对各 专业的发展有方向性、指引性的意义。 ２论著 反映小儿外科各专业领域的研究成果－９进展，对临床有指导意义且具有应用价值的学术论文。 以前瞻性论文为主 ３临床研究 交流小儿外科各专业开展的新技术、新项目、临床经验等。 ４讲座就小儿外科各专业领域的现状、进展及临床知识等作专题讲座。 ５综述围绕小儿外科各专业学术问题，收集近５年内有关国内外文献资料，并结合自己的经验进行综 合０３－纳。参考文献不能少于２ ５篇，每篇字数约３ ０００～４ ０００字。 ６手术讲解作为继续教育园地，以普及和提高为’目的，以图文讲座的形式对小儿外科重大手术、新手 术、新技术进行规范化、程序化讲解，每个手术配图１ ０～１ ５幅，－９文字密切结合，互为补充，使读者更容易 理解、掌握手术的步骤和要领。每篇字数约２ ０００～３ ０００字。 ７个案报告报道临床罕见病例或某些疾病在诊治过程中的特殊诊疗手术经过或经验教训。分病例摘要 和讨论两个部分写作，字数约８００～１ ０００字。 ８学科介绍介绍国内有特色以及典型意义的小儿外科学科，展示小儿外科各专业的学术水平，交流学 科建设信息 每篇约１ ０００～２ ０００字。
