青藏高原官兵心理健康调查分析及对策研究
毋琳;徐莉;骆伟;孙少卫;张珺;王晓刚
【摘 要】目的 调查分析青藏高原军人心理健康情况,研究改善其生活质量的对策.方法 通过症状自评量表(SCL-90)评估并结合其不同的身份背景,与常模及组间加以比较得出结论.结果 高原军人在躯体化、人际关系敏感、敌对等方面显示出较高分数且与军人及地方常模差异有统计学意义(P＜0.05),具有不同身份背景的高原官兵在民族、军龄、是否独生子女和入伍前是否居住高原分类结果中的一些症状项目显示出较大的组间差异(P＜0.05).结论 青藏高原军人的生活水平受环境状况、身份情况等多种条件影响,表明在心理疾病的发生和倾向方面高于常人,要定期检测,加强心理健康管理并提升高原官兵生活质量,防治疾病的发生. 【期刊名称】《中国疗养医学》 【年(卷),期】2017(026)003 【总页数】4页(P225-228)
【关键词】高原;官兵;心理;健康;对策;症状自评量表 【作 者】毋琳;徐莉;骆伟;孙少卫;张珺;王晓刚
【作者单位】710032 第四军医大学学员旅;;;;710032 第四军医大学学员旅 【正文语种】中 文
高原空气稀薄，低压低氧，昼夜温差较大，紫外线辐射强等不利自然因素引起的急性高原反应[1](acute mild altitude disease，AMAD)、慢性高原病[2](chronic mountain sickness，CMS)、慢性疲劳性综合征[3](chronic fatigue syndrome，
CFS)影响着守防官兵的生活质量，导致一系列的生理心理变化。生理心理互为表里，存在着显著的相互转化的因果关系，故高原驻防军人的生理心理与其他地区常模有着较大的差异性。本研究旨在调查分析青藏高原官兵心理健康程度，研究改善其生活质量的对策。
1.1 对象 本实验研究中，依据整群抽样的原则，我们选取了青藏高原地区海拔3 000～4 000 m某驻防的387名军人，所有被试者均为未婚男性，无重大躯体疾病，无精神病史，无严重认知障碍。
1.2 施测方法 受试者一般情况(表1)。采用《症状自评量表》(SCL-90)[4]对被试者进行症状自我评估。该量表共90个条目，分为10个分量表，包含躯体化，强迫症状，人际关系敏感，抑郁，焦虑，敌对，恐怖，偏执，精神病性和其他，涉及感觉，情感，思维，意识，行为，生活习惯，人际关系，饮食睡眠等。每个项目均采用5级评分制，由1～5症状程度依次加重。施测时由测试人员说明量表使用方法，采用匿名答卷及检测，以达到保密要求和消除被试顾虑。发出问卷387份，回收率100%，排除漏填和明显敷衍的问卷，有效率99.5%。
1.3 统计方法 所采集的问卷及数据使用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，并以P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2.1 受试者的一般情况 按照民族、军龄、是否独生子女、入伍前是否居住高原分别分类(表1)。
2.2 高原军人SCL-90各因子分与常模对比测评结果(表2) 高原军人与军人常模相比，除躯体化因子得分总体相近外，其他因子均分均低于军人常模；除躯体化和强迫症状得分外，其他因子得分差异具有统计学意义(P＜0.05)，并且显示有更好的整齐度。高原军人与地方常模相比，在躯体化、强迫症状、人际关系敏感、敌对、精神病性方面差异具有统计学意义(P＜0.05)。
2.3 不同情况高原军人对比结果(表3～6) 汉族军人在躯体化、抑郁、焦虑、偏执
方面得分显著高于少数民族军人，症状主要表现在主观躯体的不适感，活动兴趣减退，遇事容易陷入焦躁不安等；1～2年军龄军人在躯体化和人际关系敏感方面较3年以上军龄军人高，反映出躯体不适，与他人相比较时的不自在感和自卑感；独生军人相比于非独生军人，在与人交往时的敌对表现和对事件的偏执看法和行为显示较高分数；入伍前居住高原军人可能由于有过高原环境习服和生活体验，在躯体化、强迫症状、恐怖方面表现较优，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。
青藏高原军人作为一个特殊群体，具备在高原特有环境下生活和军人身份的双重背景，其生理心理健康情况显示出特有表征。现阶段研究表明，高原气候因素与个体适应因素成为诱发官兵病理生理学改变的主要方面，并对其作用机制研究得较为清楚，而对心理健康问题的现象报道虽多，但对原因分析以及对策研究仍较为笼统。 我们通过对被试实施问卷调查，将整体实验结果与军人常模加以比较，将不同背景分组结果进行组间比较，得出结论：高原军人在躯体化、人际关系敏感、敌对等方面显示出较高分数且与军人及地方常模差异有统计学意义(P＜0.05)，具有不同身份背景的高原官兵在民族、军龄、是否独生子女和入伍前是否居住高原分类结果中的一些症状项目显示出较大的组间差异(P＜0.05)。
对以上的研究结果加以分析，表明高原军人作为军人职业里的特殊人群，显示出与常模所不同的特征。原因有以下几点：一是高原独特的气候特点，概括起来就是气温低、气压低、含氧量少、降水量少、大风天气多、自然灾害多、日照辐射强烈等。严酷的自然环境对官兵的机体生理有着极为严重的影响，最为主要的就是以急慢性高原病(AMAD，CMS)，慢性疲劳性综合征 (CFS)为代表的各种高原反应。缺氧是高原的一大显著特点，由缺氧所引起的病症波及机体的各个系统。如对于呼吸和循环系统的影响，低氧所导致的机体动脉血氧分压降低显著，由于代偿作用所引发肺部的毛细血管收缩，反射性呼吸更快更深，肺部的血液回流阻力升高，肺循环血量随之增大，从而加大了患高原肺水肿的可能性。同时也会致使机体产生低氧血症和
高碳酸血症，产生大量的自由基，使机体氧化和抗氧化系统紊乱[5]，从而严重破坏该系统的稳态与调节。又如对神经系统的作用，大脑是对机体氧含量极为敏感的器官，由于缺氧所导致的大脑功能的损伤表现常见为头昏头痛，精神不振或烦躁等，另在智力、记忆、认知、注意力、反应等诸多方面造成不利影响。引起的意识紊乱以睡眠障碍最为典型，主要为入睡时间延长，睡眠时间缩短，睡眠障碍增多，主观睡眠质量差[5]。高原管理严格，训练繁重，任务安排极为紧密，官兵在一天工作后身心俱疲，试想在夜间得不到很好的休息与补充，无疑在身体上还是精神上都是折磨与摧残。长此以往，官兵身体将会被拖垮，精神意志不能支撑，大大消耗和损失战斗力。机体生理上稳态与调节因高原特有的气候地理环境而呈现出与一般人群的显著差异性表现在各个系统各个方面，对驻防官兵的身体健康造成严重损害，许多官兵都是集数病于一身。二是高原官兵具有高原特殊环境作业和军人身份的双重背景。在海拔3 000 m以上的高原地区，官兵无论是在生活还是工作，训练还是学习，都与高原居住者和其他地区军人有着显著的不同，并随着驻防海拔高度逐步上升，军人个性气质、情绪等方面有更大改变[6]。高原地区条件艰苦，保障不足。由于海拔、天气、道路等原因，新鲜蔬菜水果、肉蛋奶等食物供给不便，造成营养不良，手足掉皮，眼球内陷，脑发育不良等症状，同时也在心理上产生对低生活质量的抑郁，无奈接受等消极影响。高原驻地大多为边防哨所，官兵日常巡逻任务繁重，并要克服不良环境进行日常训练以适应其职能要求，部分官兵会产生心理上的抵触情绪，同时长期处于应激状态，思想方面长期承受较大压力，如果得不到有效的疏导和缓解，势必会诱发负面情感体验，产生心理疾患，在相关文献中已有报道[7]。有研究表明，应激与多种心理问题如抑郁、焦虑等具有显著相关与预测作用[8]。驻防任务重大，生活单调，文娱活动的相对缺乏。官兵缺乏与外界进行沟通的方式和渠道，有什么问题总是憋在心里，缺乏倾诉和交流的空间，加重了心理压力与负担。在服役，保家卫国的重任在肩，休假及家属来队机会较少，只
能够通过手机等通讯工具与家人联系，对亲人的思念难以排解，在情感的归属上需求得不到满足，容易造成内向、孤僻、偏激等心理问题。社会支持能够激发正面经验和自我价值感，从而对身心健康产生直接而积极的效应[9]，然而现实情况是高原官兵普遍认为自己缺乏社会支持；自我效能感反映了个体对自己完成某项任务的自信程度，是对自己能力的肯定与否，很大程度上表明了心理的健康状态。较低的自我效能感，表现出在应对环境上的不自信，有着较为严重的压力体验，从而使完成目标和处理事务在质量和效率上大打折扣，产生消极的影响。久而久之，消极的心理状态会磨灭人的意志，造成意志薄弱，此时受到一些不良的刺激，极有可能因消极自卑无处宣泄而放任自流，染上不良嗜好，恶性循环，就此消沉下去，给个人和集体的发展造成不利影响，严重阻碍战斗力的提升。三是官兵个人的生活背景影响。表3～6的结果提示，青藏高原是少数民族(主要为藏族)军人的主要聚居地，高原独特的气候环境条件对长期生长在这里的人们有着潜移默化的影响。高原环境的习服体验，通过代谢调节使身体机能更好的适应环境，心理上也更容易接受，从而相比于汉族军人，急进高原或军龄较短者在躯体化症状，人际关系、抑郁焦虑等生理心理因素上得分更低且差异显著；独生子女由于是家中唯一的孩子，在“衣来伸手，饭来张口”的溺爱与迁就环境中更容易产生以自我为中心的不良认知，表现在生活方式和待人接物上过分强调自我主张，追求个人利益而忽视他人，即在偏执和敌对方面更趋于阳性。此外，本人及父母的文化程度，教养方式，家庭收入等诸多因素也对其生理心理健康产生一定影响。
高原官兵长期在艰苦的环境下保家卫国，戍守边防，值得我们的尊敬和爱戴。然而高原艰苦的环境以及军人特殊的职能任务却制约着他们生理心理的健康发展，带来严重的身体上和精神上的疾患。为改善这一状况，我们应当积极研究健康管理对策，以期为高原官兵提高生活质量。第一，从原发性因素入手，消除或改善致病因素；逐步回归分析致病机理，找出问题症结所在。如在缺氧环境下机体发生的对缺氧不
耐受的高原反应，依据病情适时适量给氧；因伤病导致训练考核未达标而苦恼的战士，要主动谈心开导并帮助其恢复训练，重建信心。第二，心理生理疾患综合运用中西医治疗方法。乙酰唑胺在防治急性高原反应、高原脑水肿、高原肺水肿、慢性高原病等反面具有优势作用[10]；红景天可以降低耗氧，同时也具有强心，降血压，抗疲劳的作用；耳穴贴压联合耳尖放血疗法能够有效预防AMS的发生[11]，从而使机体更快更好地恢复稳态，加强对环境变化的耐受力。第三，积极进行思想教育，加强心理疏导。通过宣教老一辈家的精神鼓励官兵勇敢克服不良因素，迎难而上；手榴弹实投，轻武器射击等科目讲明武器构造原理和触发机制；领导干部想官兵所想，关心爱护同志；建立心理卫生健康档案，定期进行自评互评；以班务会，知识竞赛，板报等多种形式宣传健康教育；重点人群重点预防[12]。第四，加强高原及低氧环境下的适应性训练。通过真实或模拟状态下的运动练习，分级使官兵习服环境变化，以减少因海拔突然增高，氧含量迅速下降所导致的不适症状的发生。第五，定期综合采用自然疗养因子和人工物理疗法进行康复疗养。自然疗养因子包括阳光、海水、矿泉、森林、景观等，人工理疗包括声、光、电、力、磁等。徐莉、李小涛等的研究表明，不同海拔高度和不同守防时间官兵经相同或不同种疗养措施后，情绪都有极大的提升[13]。疗养院正是担负这一职能，在疗养科学方面为高原官兵保驾护航。第六，努力加强基础设施建设，改善工作生活环境条件。通过近年来不懈努力，新藏线沿途营房等地均修建了蔬菜基地和保鲜库，新鲜蔬菜水果不再遥不可及；吸氧装置，诊断设备也逐渐配发；红外监视仪和越野巡逻车等装备入列。希望能有更多更新的设备普及基层，造福官兵。第七，密切官兵关系，加强内部团结。上级各级的关心爱护，战友间的兄弟情谊能够使官兵在心理上增强对于艰苦环境的抵御能力，增进心理支持水平。第八，通过举办活动，加强军地联谊，加深军民鱼水情。人民依靠人民力量，有了人民支持的战无不胜。和谐关系的营造，有利于增进群众对军人的了解和帮助，官兵获得广泛的社会支持，从而
采取积极的情绪调节方式，提高心理健康水平[14]，增强自我效能感。第九，征兵工作严格筛查。除体格检查外，严格进行心理检测工作，筛除群体中的偏离个体，确保心理健康水平适于的特殊职能和集体生活环境。招募身体合格，心理健康，文化水平高的高素质人才，投身于现代化建设。第十，国家应制定相应，消除高原官兵心理不稳定因素，使之安心服役，免除后顾之忧。
通过以上对高原官兵情况调查不难发现，高原驻防官兵在生理心理上均显示出与常模的显著性差异，究其原因，是高原的特殊环境条件和军人的身份特征共同决定的。我们通过症状自评量表(SCL-90)评估并结合其不同的身份背景，与常模加以比较以及组间比较得出结论，对原因作出初步分析，以及对其预防、治疗、康复措施做了简要总结和讨论，以期使高原驻防官兵所面临和产生的困难引起足够的重视，并通过我们微小的努力提升其生活质量。高原军人保家卫国，驻守边防，其重大使命任务不言而喻；扎根高原，建设高原，以绝对忠诚，无私奉献，不惧强敌，敢打能胜的优良品质，充分践行当代军人核心价值观。他们就是当代“最可爱的人”，希望我们的研究能对他们有所帮助。此外，在实验研究过程中，仍存在因样本量不够大而不能很好代表青藏高原军人整体等问题，在后续开展的研究当中，我们会克服以上不足，争取更加科学、全面、详尽地对课题进行更为深入的研究。
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