中风后抑郁的护理研究进展
卒中是导致死亡和长期残疾的主要疾病之一，且幸存者相当比例生活不能自理，需要长期协助。研究发现，卒中照顾者常常存在心理健康损害如抑郁、焦虑等后遗症。然而，有关照顾者负荷和照顾者焦虑、抑郁之间关系的研究很少。因此，本研究的目的是探讨卒中家属照顾者的焦虑、抑郁水平与照顾者负荷之间的关联，为改善照顾者的心理健康提供一定的理论依据。
标签：中风后；抑郁；护理
中风后抑郁（post-stroke depression，PSD）指中风后引发的抑郁症，属于继发性抑郁症的一种。中风后抑郁主要表现为情绪低落、兴趣减少、悲观、失眠、烦躁、食欲改变、精力减退、日常生活能力减退等，患者精神忧郁、情绪低落等直接影响了患者的生活质量和功能康复9。研究结果显示，PSD的发生率约为20%～50%[1，2]对，中风患者的生活质量和神经功能的康复产生严重影响[3，4]。从远古人类产生治未病思想萌芽，经历代医家、养生家不断探究、应用与完善，学术内涵日益完善，对后世的影响也越来越大。“天人合一”的整体观，“防患于未然”的预防观，指导养生、预防、保健、治疗和康复为一体的养生保健体系，优势越来越明显[2]。本文分析了中医治未病理论的优势，其理论思想在临床护理中的应用，为广大医护工作者在”治未病”工程中的工作提供一定支持。
1 治未病理论的内涵与优势
“治未病”观念始见于《黄帝内经》，但其理念早在春秋时期已经形成，其后张仲景、华佗、孙思邈等历代大医家均阐发、丰富了治未病理论，数千年来在继承与发展中不断成熟[3]。“治未病”思想的精髓主要体现在要“预防为先”，“未病先防”，“见微知著”，“已病防变”，“未病先治”[4]，具有未病养生、防病于先，欲病救萌、防微杜渐，已病早治、防其传变，瘥后调摄、防其复发四方面的优势。
1.1未病养生、防病于先 即针对健康人的养生为先、未病先防，防患于未然的预防思想，通过养生保健使机体的达到正气存内、邪不可干的健康状态。具体措施有：顺应四时、调摄情志、运动形体、平衡膳食、起居保健等方法，达到防病的目的。
1.2欲病救萌、防微杜渐 即在易感状态时，先病服药，治在症先，如现在对一些流行性疾病疫苗注射或服药预防。
1.3已病早治、防其传变 即选择正确的治疗时机，在疾病初起，病势不是十分强盛时积极治疗。例如温病，在卫气阶段即治愈，防其传变；又如哮喘病采用冬病夏治的方法，夏季三伏贴治疗。
1.4瘥后调摄、防其复发 病后康复，人体气血尚亏，正气不足，若调理不当，很容易复发或产生后遗症“未传”，为已病而未传。应该适寒暑，避风寒，饮食清
淡，调理脾胃，增强正气。
2 治未病理论在护理工作实践中的应用策略
2.1指导临床护理研究 龚少强[5]等根据“不治已病治未病，不治已乱治未乱”的思想，认为防治中风后痴呆方面，中医理论特征及中药温和、副作用小、适合长期服用及多靶点干预等特点，具有预防老年期慢性疾病特有的优势。乔蓉[6]认为养生防病的方法具有方便、经济、快捷、有效，适于社区推广的优势，可以对抗亚健康状态，是防止疾病发生的重要措施之一。尕藏久美[7]研究后发现，祖国医学中的藏医学也十分重视治未病，认为养生要有良好的心理素质和以善为本，对身体的活动、语言和思想情操有所节制，须积极实践正法，诚心诚意地侍奉师长等在身、语、意三方面要放弃十不善，才可实现众生长久的安乐。谭丽萍[8]等认为“治未病”是中医学现金和超前的医学思想，随着人们对健康的关注，“治未病”学说更加符合现代预防医学三级预防理念，充分吸收、利用中医预防医学理论精华，促进现代预防医学不断发展。
2.2指导临床健康教育的开展 丁育英[9]认为，以“治未病”思想，加强健康教育，重视未病先防，既病防变，愈后防复，饮食调摄“人以脾土为本”，顺四时，慎起居，平衡阴阳等，切实指导临床各科疾病的防治，可以满足患者对健康知识的渴求，促进护患和谐。卓晟珺[10]研究后发现，开设治未病养生保健课堂，设立治未病特色宣传栏，开展慢性病健康教育专题讲座，对促使人们建立健康的生活方式，降低影响健康的危险因素，预防疾病具有重要意义。陈银燕[11]发现，“治未病”的情志调摄理论指导人们平和乐观，减少了心理问题的发生。在饮食方面，做到暖、少、淡、缓、软，在起居方面，顺应气候变化，保持人体阴阳平衡，控制疾病防止发展恶变，对疾病逆转有重要作用。
2.3在临床护理中的应用 治未病思想运用在临床护理中应重点着眼于健康人群的养护与调摄，积极采取措施，防止疾病的发生，罗秋燕[12]针对五软或五迟等发育障碍，而后天脾胃的虚弱的患儿，根据小儿治未病应调脾胃的理念，在临床上运用中药辨证处方调理患儿脾胃与整体经络按摩疗法调理小儿脾胃的方法相结合，对患儿在未病之时及患病之后进行治疗，往往能收到较满意的疗效，在未病之时可减轻患儿发病次数，缩短了病程。江琪[13]等认为目前恶性肿瘤发病率高、病程复杂、治疗方法多、预后不理想，运用治未病思想，无病阶段的指导原则是防止发病，有病阶段的指导原则是防止疾病发作、加重和传变，病愈阶段的指导原则是防止疾病复发，在肿瘤防治的各个阶段以中医“治未病”理论为指导，进行中西医结合治疗，具有很强的现实意义。于学美[14]等在“治未病”理论的指导下，根据骨折后继发骨质疏松的原因，遵循调养精神、合理食养、尽早运动、骨折三期辨证给药等原則，有效预防骨折后骨量丢失，从而充分发挥中医药在预防保健中的作用。应用“治未病”的思想来指导糖尿病的发病与治疗，将中医情志、饮食、休息与活动等相关内容结合起来指导健康教育，对糖尿病的防治具有重要意义[15～17]。针对小儿疾病，根据中医治未病理论应用穴位敷贴等方法进行预防鼻炎[18]、哮喘[19]，效果明显，有临床推广价值。
3 展望
中医“治未病”理论有着丰富的科学内涵和历史积淀，弘扬“治未病”学术思想，对当今中医护理创新发展具有重要的指导意义，学习和审视传统医学优势与现代护理学发展思路，拓宽整体护理实践内涵，将未病先防、既病防变运用于日常工作，其“防患于未然”的前瞻性服务思维将从根本上指导护理工作安全有序地进行，增进医患关系的和谐，真正提升护理品质。参考文献：
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