结直肠肛门外科２００８年第１４卷第６期 ・ ３９７ ・ ［５］ ｖａｎｂｅｃｋｅｖｏｏ ｒｔＤ，Ｖａｎ Ｈｏｅ Ｌ，Ｏ ｙｅｎ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｌｖｉｃ ｉｐａｔｉｏｎ ｉｓ ｔｈｅ ｗｏｒｋ－ｕｐ ｗｏｒｔｈ ｔｈｅ ｃｏｓｔ［Ｊ］．Ｄｉｓ Ｃｏｌｏｎ ｆｏｒ ｆｌｏｏｒ ｄｅｓｃｅｎｔ ｉｎ ｆｅｍａｌｅｓ：ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｃ Ｒｅｃｔｕｍ，１９９７，４０（３）：２８０—２８６． １ｐｏｃｓｔ０ｄｅｆｅｃｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｄｙｎａｍ ｉｃ ｆａｓｔＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ－］． ［９］ 彭洪云，徐爱忠，方路．结肠旷置术综合治疗顽固性便 Ｊ Ｍ ａｇｎ Ｒｅｓｏｎ Ｉｍａｇｉｎｇ，１９９９，９（３）：３７３—３７７． 秘的临床研究［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００７，７（２７）： ［６］ Ｆｅｒｒａｎｄｏ Ｒ，Ｆｉｏｒｉｎｉ Ｇ，Ｂｅｇｈ ｉｌｌｏ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｆｅｃｏｇｒａ— ４７—４８． ｐｈｙ ｂｙ ｓｐｉｒａｌ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏ １Ｍ ｅｄ ［１Ｏ］ Ｈｏｎｇ—Ｙｕｎ，Ｐｅｎｇ，Ａｉ—Ｚｈｏｎｇ Ｘｕ．Ｃｏｌｏｎｉｃ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ （Ｔｏｒｉｎｏ），１９９９，９８（５）：３６８—３７２． ａｎｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎＦＪ］． ［７］ Ｂａｒｔｈｅｔ Ｍ，Ｐｏｒｔ ｉｅｒ Ｆ，Ｈｅｙｒｉｅｓ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ， Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００６，１２（４８）：７８６４—７８６８． ２０００，３２（４）：３００—３０５． ［收稿日期：２００８—１０—２４］ ［８］ Ｒａｎｔ ｉｓ ＰＣ。Ｖ ｅｒｎａｖａ ＡＭ，ＤａＭｅ１ ＧＬ．Ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｎｓｔ 自动痔疮套扎术（ＲＰＨ）治疗轻中度痔疮疗效观察 （附１５３例报告） 梁文龙张炎 （广州市第一人民医院肛肠外科５１０１８０） ［摘要］ 目的 研究痔疮自动套扎术（ＲＰＨ）治疗轻中度痔疮的疗效。方法将２７８例轻中度（Ｉ～ｍ）痔患者按治疗方式不 同分为两组：ＲＰＨ组行ＲＰＨ治疗１５３例，对照组行微波治疗１２５例。其中ＲＰＨ组中以出血及单点脱垂（脱出痔核≤２个）症 状为主的病人只行１次套扎术，环形脱垂患者（脱出痔核＞２个）相隔４周后行第２次套扎术；微波组环形脱垂患者行分期分 部位２次治疗，时间相隔４周，每次治疗痔核不超过４个。结果 ＲＰＨ组治愈１４６例（９５．４ ），微波组治愈１０８例（８６．４ ）。 术后随访半年，ＲＰＨ组术后回缩不全４例（２．６ ），３例复发（１．９ ），微波组１２例回缩不全（９．６ ），５例复发（４．０ ）。术后 调查ＲＰＨ组１５０例对手术效果表示满意（９８．０ ），微波组１１４例表示满意（９１．２ ）。ＲＰＨ组患者术后无肛管疤痕形成、肛 门狭窄、出血等并发症。结论ＲＰＨ作为治疗轻中度痔的一种方法，不但具有极佳的疗效，而且操作简单，费用低，不用住院 及麻醉，患者痛苦轻微，几无并发症，可重复操作，值得广泛推广。 ［关键词］ 出血痔；脱垂痔；自动痔疮套扎术 ［中图分类号］ Ｒ６５７．１ ［文献标志码］ Ａ ［文章编号］ １００９—８７７１（２００８）０６—０３９７—０３ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ａｕｔｏｍａｔｉｃ ｌｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ（ＲＰＨ）ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｉｌｄ ａｎｄ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ（Ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ １ ５ ３ ｃａｓｅｓ） Ｌｉａｎｇ Ｗｅｎｌｏｎｇ，Ｚｈａｎｇ Ｙａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｎｏｒｅｃｔａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｆｉｒｓｔ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０１８０，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ－］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ａｕｔｏｍａｔｉｃ ｌｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ（ＲＰＨ）ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｉｌｄ ａｎｄ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ２７８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ：１５９ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ＲＰＨ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ １２５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｍｉｃｒｏｗａｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ＲＰＨ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｓｙｍｐｔｏｍ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｎｄ ｓｉｎｇｌｅ ｐｒｏｌａｐｓｅｄ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄ（≤２）ｏｎｌｙ ｎｅｅｄｅｄ ＲＰＨ ｏｎｅ ｔｉｍｅ ｗｈｉｌｅ ｃｉｒｃｌｅ ｐｒｏｌａｐｓｅｄ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄ（＞２）ｐａｔｉｅｎｔｓ ｎｅｅｄｅｄ ＲＰＨ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｔｉｍｅ ４ ｗｅｅｋｓ ｌａｔｅｒ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｉｒｃｌｅ ｐｒｏｌａｐｓｅｄ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄ ｉｎ ｔｈｅ ｍｉｃｒｏｗａｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｇｒｏｕｐ ｎｅｅｄｅｄ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｗｏ ｔｉｍｅｓ．Ｅａｃｈ ｔｉｍｅ ｆｏｒ ｄｉｆ— ｆｅｒｅｎｔ ｐａｒｔ ｏｆ ｔｈｅ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｅｇｒｅｅ， ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ ｅｌｉｍｉｎａｔｅｄ ｉｎ １４６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ＲＰＨ ｇｒｏｕｐ（９５．４ ）ｗｈｉｌｅ ｉｎ １０８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｍｉｃｒｏ— ｗａｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｇｒｏｕｐ（８６．４ ）．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ａｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｈａｌｆ ｙｅａｒ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｐｒｏｌａｐｓｅｄ ｈｅｍｏｒ— ｒｈｏｉｄｓ ｉｎ ＲＰＨ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ４ ｃａｓｅｓ（２．６ ）ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ ｒｅｔｒａｃｔｅｄ ａｎｄ ３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｌａｐｓｅｄ（１．９ ） ｗｈｉｌｅ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｔｒａｃｔｉｏｎ（９．６ ）ａｎｄ ５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｒｅｌａｐｓｅ（４．０ ）ｉｎ ｔｈｅ ｍｉｃｒｏｗａｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｇｒｏｕｐ．Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ＂ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｓｈｏｗｓ ｔｈａｔ １５０ ｃａｓｅｓ（９８％）ｉｎ ＲＰＨ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓａｔ— ・ ３９８ ・ 结直肠肛门外科２００８年第１４卷第６期 ｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｗｈｉｌｅ １１４ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｍｉｃｒｏｗａｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｇｒｏｕｐ ｆｅｌｔ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ（９１．２ ）．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｃｏｍｐｌｉｃａ— ｔｉｏｎｓ ｏｆ ｓｃａｒｅ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｉｎ ａｎｕｓ，ａｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ＲＰＨ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＲＰＨ ｉｓ ａｎ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｍｉｌｄ ａｎｄ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄ．Ｉｔ ｉｓ ｎｏｔ ｏｎｌｙ ｐｏｓｓｅｓｓｉｎｇ ａｎ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｅａｓｉｌｙ ｍａｎｉｐｕｌａ— ｔｅｄ。ｂｕｔ ａｌｓｏ ｕｎｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｗｉｔｈ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｈａｓ ｎｏ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｔｈｉｓ ｍｅｔｈｏｄ ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｔｏ ｂｅ ｐｏｐｕｌａｒｉｚｅｄ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄ；Ｐｒｏｌａｐｓｅｄ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄ；Ａｕｔｏｍａｔｉｃ ｌｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ 自动痔疮套扎术（ＲＰＨ）是利用自动痔疮套扎 脱垂痔核根部套扎一点，其对侧稍上方痔上黏膜呈 器对痔疮患者痔上黏膜及痔核根部局部黏膜组织行 套扎术，从而起到阻断痔疮血供及上提肛垫的作用。 微波治疗是通过电磁波产生高温使痔核黏膜下组织 凝固从而起到使痔核萎缩及固缩上提作用。 １资料与方法 １．１ 一般资料 ２００５年８月至２００７年１２月共治 疗轻中度痔疮患者２７８人，ＲＰＨ组１５３人，其中男 ｌ１２例，女４１例，年龄２１～９Ｏ岁，平均４２．８岁，按 传统分期Ｉ度７３例（４７．７ ），Ⅱ度５７例（３７．２ ）， Ⅲ度２３例（１５．１ ）。微波组１２５例，其中男９３例， 女３２例，年龄２０～８８岁，平均４１．７岁，按传统分期 工度５９例（４７．２ ），Ⅱ度４８例（３８．４ ），Ⅲ度１８ 例（１４．４ ９／６）。所有患者病史均＞１年，患者术前均 常规检查血常规及凝血三项，血红蛋白＞８０ ｇ／Ｌ，凝 血功能正常。两组患者于年龄、性别、痔分度及主要 症状、术前准备均无显著差别（Ｐ＞０．０５），具有可 比性。 １．２应用器械 自动痔疮套扎器（型号：ＢＮ—ＴＺＱ Ｏ１，深圳保安）、ＷＫＤ—ＶⅡ外科多功能治疗仪、 ＫＹｗＢ一２０００微波多功能治疗仪。 １．３手术方法 １．３．１ ＲＰＨ组术前准备：术前３Ｏ ｍｉｎ患者予开 塞露纳肛诱发排便，保持直肠下段及肛管清洁。检 查负压吸引器的密封性，最高负压值须＞０．０９ ｍＰａ。操作方法：患者取侧卧位或截石位，常规术野 消毒铺巾，置入透明扩肛器，碘伏消毒，经透明扩肛 器确定齿状线位置，连接自动套扎至负压吸引器， 再次检查其密封性，将套扎头端呈４５度角于需套 扎组织接触，在负压抽吸下将组织吸入管内，当负 压值到达０．０８～０．１０ ｍＰａ范围时（笔者经验到达 ０．０９５ ｍＰａ），转动开关，将套扎胶圈释放套扎目标 组织，打开负压释放开关，可见小指头大小充血紫淤 套扎组织。操作要点：以出血为主脱垂不明显患者， 于出血位置痔核根部套扎一点，其对上痔上黏膜再 加强套扎一点；单点脱垂（脱垂痔核≤２个）患者，于 倒等腰三角型位置套扎两点，从而起到上提作用；环 状脱垂患者（脱垂痔核＞２个），于截石位３、７、１１点 距离齿状线上３～４ ｃｍ的痔上黏膜套扎３点，再于 脱垂明显位置痔核根部套扎１～２点，术后４周行第 二次套扎，套扎方法与第一次相同。所有患者每次 手术均只套扎３～５点，套扎部位须距离齿状线＞１ ｃｍ，术毕肛管内置入１颗太宁栓。术后注意事项： 术毕患者需平卧６～１２ ｈ，当晚进食流质，禁酒、辛 辣食物。套扎胶圈于５～８ ｄ内可自行脱落，最迟１Ｏ ｄ，无迟发出血现象。 １．３．２微波组术前准备与ＲＰＨ组相同，微波组 治疗先用０．１ 利多卡因行肛管局麻，肛管碘伏消 毒后将针式辐射器刺人出血或脱垂痔核，距离齿状 线约５ ｍｍ，每点２～３ Ｓ，每一痔块分３～５点辐射， 每次操作不超过４个痔块。术后医院内平卧观察２ ～４ ｈ，无渗血当天可回家，术后注意事项与ＲＰＨ组 相同。 １．４疗效评价患者随访半年，疗效参照中医肛肠 科病证诊断疗效标准。治愈：症状消失，痔核消失或 全部萎缩；好转：症状改善，痔核缩小或萎缩不全； 未愈：症状和体征均无变化。 ２ 结 果 ＲＰＨ组手术时间５～１０ ｍｉｎ，平均６ ｒａｉｎ。微 波组手术时间５～１５ ｍｉｎ，平均８ ｍｉｎ，术后随访半 年，结果用Ｅｖｉｓｅ软件分析，两组疗效比较参见表１。 表１ 两组疗效比较［ （ ）］ ＲＰＨ组疗效与微波组疗效存在显著性差异（Ｐ 一０．０２５￣０．０５）。以出血症状为主的患者（ＲＰＨ组 ７３例、微波组５９例）均完全治愈（１００ ），两组之间 治疗效果无明显差异，但对于脱垂症状为主的患者， ＲＨ组治愈７３例（９１．２ ），微波组治愈４９例 （７４．２ ）（Ｐ＜０．０５），两组疗效差异显著。ＲＰＨ 结直肠肛门外科２００８年第１４卷第６期 组术毕所有患者均有肛门坠胀、急便感，经平卧６～ １２ ｈ后症状好转，无需特殊处理。４例患者术后半 年复查出血回缩不全（２．６ ），３例患者出现症状复 发（１．９ ），复发患者均年龄较大，而且有长期便秘 病史。所有患者无出现肛门狭窄、大出血、感染等并 发症。微波组１例出现肛门狭窄（０．８ ）；６例术后 Ｉ周内创面出现不同程度渗血（４．８％），其中４例经 局部用药后好转，２例需要缝扎止血；８例术后１个 月内出现肛门灼痛、急便感等不适症状（６．４％）。术 后并发症微波组明显高于ＲＰＨ组。 ３ 讨 论 痔是的常见病，对痔形成的系统认识最早源于 Ｍｏｒｇａｇｎｉ（１７６１）所提出的痔的经典理论，即认为痔 是直肠下段静脉曲张导致的结果。由此理论基础引 导对痔的治疗倾向于将肿大脱垂的痔核彻底切除。 １９３７年Ｍｉｌｌｉｇａｎ－ＭｏｒｇＩ】］提出对痔行外剥内扎术术 式，以及后来产生的冷冻、射频、注射等方法均着重 于消除肿大的痔核。但事实证明这种切除痔的治疗 观念并不能彻底解决痔患者的不适症状，而且术后 复发率高，出血量大，患者恢复慢。传统的治疗方式 的效果欠佳使人们对痔是静脉曲张导致的结果这一 理论产生质疑。１９７５年ＴｈｏｍｓｏｎⅢ２ 首次提出痔是 人人皆有的正常解剖结构这一理论，１９９４年Ｌｏ－ ｄｅｒ【３ 进一步提出痔发生的肛垫下移学说，从而使痔 的治疗观念有了根本的改变，治疗的方式也由过去 的消除痔块为目的改变为消除症状为目的，由过去 的彻底解剖切除痔改为通过手术将脱垂的肛垫复 位。１９９８年意大利学者ＬｏｎｇｏＬ４］利用ＰＰＨ（ｐｒｏｃｅ— ｄｕｒｅ ｆｏｒ ｐｒｏｌａｐｓｅ ａｎｄ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ）术治疗痔取得 很好的疗效，进一步证实了痔形成的肛垫理论。经 过多年的临床实践证实ＰＰＨ确实是治疗Ⅲ～Ⅳ度 重度脱垂痔的首选术式，但由于其手术费用高，对于 有出血、脱垂症状的轻中度痔患者治疗使用该术式 并不切实可行。本组实验证明，痔自动套扎术 （ＲＰＨ）对轻中度痔患者的疗效优越，是紧次于手术 的首选术式。套扎法是传统结扎基础上的发展，结 扎是用线，而套扎疗法应用的是橡皮胶圈。自１９５４ 年国外学者Ｂｌａｉｓｄｅｌｌ首次使用胶圈套扎法治疗痔 取得良好疗效以来，套扎法经过多年的发展演变，套 扎器械从最初的手术钳套套扎发展到套扎器套扎 （套扎器又分为拉入式和吸入式）。本组实验使用的 ・ ３９９ ・ 自动负压套扎大大简化了操作，通过调节控制负 压的大小使套扎组织的大小、深度更加合适，克服了 以前传统套扎法套扎难度大、视野空间小、套扎组织 小、深度浅的缺点，从而提高了套扎治疗的疗效。套 扎方法也从传统的痔核套扎法改进为痔核根部套扎 法和痔上黏膜套扎法，通过对痔核根部套扎阻断痔 核的血流供应，从而达到使痔核萎缩的目的。对齿 状线上３～４ ｃｍ的黏膜行套扎使痔上黏膜皱缩上 提，局部坏死后形成黏膜下层的炎症粘连，起到固定 和上提肛垫的作用。ＲＰＨ的治疗根据兼顾了痔形 成的静脉曲张原理及肛垫下移学说两种理论基础， 实践也证明其疗效显著。对于以出血及单点脱垂症 状为主的患者行一次套扎则可，对于多个痔核及环 形脱垂患者则分期行两次套扎，套扎部位均距离齿 状线＞１ ｃｍ，并没有破坏肛垫结构，术后随访 ９８．０ 患者对疗效满意。 ＲＰＨ作为治疗轻中度痔疮的一种方法，不但具 有极佳的疗效，而且操作简单，单人５～１０ ｍｉｎ即可 完成，费用低，不用住院及麻醉，患者痛苦轻微，几无 并发症，可分期重复操作，值得广泛推广。 参 考 文 献 ［１］ Ｍｉｌｌｉｇａｎ ＥＴ，Ｍｏｒｇａｎ ＣＮ，Ｊｏｎｅｓ ＬＥ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ａ— ｎａｔｏｍｙ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｎａｌ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓＥＪ］．Ｌａｎｃｅｔ，１９３７，２：１１—２４． ［２］Ｔｈｏｍｓｏｎ．ＷＨＦ ｔｈｅ ｎａｔｕｒｅ ｏｆ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９７５，６２：５４２ ５５２． Ｅ３］Ｌｏｒｄ ＰＢ，Ｋａｍｎ ＭＡ，Ｎｉｃｈｏｌｓ ＲＪ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ： ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ，ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉ０ｌｏｇｙ ａｎｄ ｅｔｉｏｌｏｇｙ［Ｊ］． Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９９４，８１（７）：９４６． ［４１ Ｌｏｎｇｏ Ａ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｂｙ ｒｅｄｕｅ— ｔｉｏｎ ｏｆ ｍｕｃｏｓａ ａｎｄ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄａｌ ｐｒｏｌａｐｓｅ ｗｉｔｈ ａ ｃｉｒｃｕ— ｌａｒ ｓｕｔｕｒｉｎｇ ｄｅｖｉｃｅ：ａ ｎｅｗ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ［Ｍ］．Ｒｏｍｅ，Ｉｔａｌｙ： Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇｓ ｏｆｆ ｔｈｅ ６ｔｈ Ｗｏｒｌｄ Ｃｏｎｇｒｅｓｓ ｏｆ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，１９９８：３． ［５］ 张东铭．痔的现代概念［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２００１，４ （１）：５８—６Ｏ． ［６］ 陈朝文．痔病的诊断和治疗原则［Ｊ］．大肠肛门病外科 杂志，２００３，９（３）：１４８—１４９． ［７］唐开业，单治堂．胶圈套扎法治疗内痔８５００例［Ｊ］．第 三军医大学学报，１９８９，１ｌ（４）：３０１． ［收稿日期：２００８—１０—２２］
