执业注册申请表

（请打印填写；除注明“手写签字”处外，手写无效。共3页。每人1份。）

请划√选择：□初始 □追加 □变更 □续期 个人信息 姓 名 申 请 注 册 项 目 与 级 别 序号 1 2 3 4 5 6 7 持证项目 身份证号 级 别 序号 8 9 10 11 12 13 14 持证项目 级 别 注：１．“持证项目”指《中华人民共和国特种设备检验检测人员证》批准的项目。 ２．检验人员项目包括：锅炉、压力容器（气瓶）、压力管道、电梯、起重机械、厂（场）内机动车辆、游乐设施、客运索道。检验人员级别包括：高级检验师、检验师、检验员。 ３．无损检测人员项目包括：RT、UT（TOFD）、MT、PT、AE、EMT。无损检测人员级别包括：Ⅲ级、Ⅱ级、Ⅰ级。 现执业单位信息 单位名称 单位地址 所在省份 联系电话 传 真 （区号） （区号） 组织机构代码 － 邮 编 法人代表 执业人声明 本人目前在 （单位）执业，与该单位签订的劳动合同真实有效，我承诺在执业中遵守特种设备检验检测人员执业准则。 执业人（手写签字）：

日期： 年 月 日 特种设备检验检测人员执业准则 (一)遵守国家和行业法律、法规和有关管理规定，恪守职业道德。 (二)按照《特种设备检验检测人员监督管理办法》的规定履行检验检测责任。 (三)依法从事注册资格范围内的检验检测工作，保证检验检测工作质量并出具相应检验检测报告。 (四)不同时在两个或者两个以上单位执业。 (五)在执业过程中，坚持公正原则，不索贿、受贿或者谋取合法收入以外的其他利益。 (六)在执业过程中，保守国家、行业、执业单位及服务对象的商业、技术秘密，主动回避可能与本人发生利害关系的业务。 (七)按规定接受继续教育，不断提高执业水平。 (八)正确保管和使用本人的注册资格及证书，不涂改、倒卖、出租、出借或者以其他形式转让注册资格和证书。

续期注册（或注册期内项目与级别发生改变时）还应填写如下内容 序号 1 2 此前已经 注册的项目 与级别 3 4 5 6 7 持证项目 级 别 序号 8 9 10 11 12 13 14 持证项目 级 别 变更注册（执业单位变更）还应填写如下内容 原单位名称 原所在省份 现执业单位授权声明（初始、续期、变更注册均需填写） 该人员现由我单位聘用，并在我单位执业，其与我单位签订的劳动合同真实有效。依其检验检测资格能力，拟安排此持证人 代表我单位从事其申请注册项目与级别的特种设备检验检测工作，出具相应检验检测报告。 授权人（手写签字）： 申请日期（单位盖章）： 年 月 日 备注 申请注册的，应视不同注册种类提交不同的申请资料。 (一)初始注册： １．本《特种设备检验检测人员执业注册申请表》（“现执业单位授权声明”栏必须签属意见）； ２．《中华人民共和国特种设备检验检测人员证》复印件。 (二)追加注册： １．本《特种设备检验检测人员执业注册申请表》（必须注明原注册项目及有效期）； ２．《中华人民共和国特种设备检验检测人员证》复印件。 (三)续期注册： １．本《特种设备检验检测人员执业注册申请表》（必须注明原注册项目及有效期）； ２．续期注册的原因及相应证明文件（如与执业单位续签的劳动合同）。 (四)变更注册： １．本《特种设备检验检测人员执业注册申请表》 ； ２．与前执业单位已解除劳动合同的相应见证资料（如，约定聘用期已满的原劳动合同、或者双方解除劳动合同所签署的文件）。

以下由中国特种设备检验协会负责填写 注册申请审查意见 □ 准许注册，注册有效期至 年 月 日。 □ 不予注册，原因： □ 不具有完全民事行为能力； □ 在两个或者两个以上单位注册； □ 《中华人民共和国特种设备检验检测人员证》到期或被吊销； □ 因健康或其它原因不再继续从事特种设备检验检测工作； □ 受刑事处罚，刑事处罚尚未执行完毕； □ 以欺骗、贿赂等不正当手段获准注册被撤销； □ 法律、法规规定不予注册的其他情形； □ 本《特种设备检验检测人员执业注册申请表》相关内容不齐全、签章缺失。 审核人（签章）： 审核日期： 年 月 日 其它说明： 批准人（签章）： 批准日期： 年 月 日