探讨慢性心力衰竭与贫血发生的关系
XXXXX
湖南XXXXX医院内科
摘要：目的 探讨慢性心力衰竭患者发生贫血的情况。方法：将200例慢性心衰患者进行血常规检查，了解血红蛋白变化情况。结果：贫血的发生情况与心衰严重程度相关，且左室射血分数（LVEF）与血红蛋白（Hb）呈正相关。结论：贫血在心衰患者中较常见，且与心功能严重程度相关，临床医生应予重视。
关键词：慢性心力衰竭；贫血；血红蛋白
Observe the relation of chronic cardiac failure and anemia HE Jian-ping
Department of medical changde city Six Hospital Hunan 415101
ABSTRACT:Objective To observe the relation of the patients of cardiac failure and anemia. methods 200 chronic cardiac patients are given checked by Blood-Routine, learning the changing of Hemoglobim, and the degree of anemia correlation with the serious of cardiac failure,(LVEF)correlations with Hemoglobin positivly. Conclusion Anemia always occurence in cardiac with the degree of function heart , clinical doctors should take care of it.
KEY WORDS cardiac failure, anemia, hemoglobin
慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，由于右心衰竭以体静脉淤血的表现为主，胃肠道及肝脏淤血引起腹胀，食欲低下、恶心、呕吐等导致缺铁性贫血，加上长期服用药物影响胃黏膜的吸收等原因易合并贫血。年龄越大，心功能越差，肾功能也越差，贫血发生的比例就越高，且预后越差，因此探讨慢性心力衰竭与贫血发生的关系，并适时予以治疗，临床意义重大。
1、临床资料
选取我院2006年12月至2008年12月住院患者200例，年龄50-80岁，平均69.2±10.2岁入选标准，心力衰竭标准按1994年美国以及心脏病学会（AHA）修订的方案，排除6个月内的心肌梗死、肝功能不全、肾功能不全、严重电解质紊乱，自身免疫性疾病及恶性肿瘤。入院当日及次日，2次血红蛋白（Hb）检测符合贫血标准，（男
性Hb＜120g/L，女性以＜110g/L）〔1〕。心脏多普勒超声检查采用自动计算左室射血分数（LVEF）各计量资料以x±s表示，应用SPSS11.5统计相关数据，包括x 2检验，相关分析。
2、结果
CHF患者心功能严重程度与贫血发生率比较见表1。CHF患者中贫血发生率随着心功能恶化而增加，除Ⅰ、Ⅱ级和Ⅲ、Ⅳ级心功能间贫血发生率无差异(p＝0.162，p＝0.680)外，其余组间差异均有显著性；LVEF也随心功能恶化而下降，各组间差异均有显著性，且LVEF与Hb水平呈正相关。
表1 CHF患者心功能严重程度与贫血发生率比较
组别 例数（例） 贫血发生率（％） Hb(g/L) LVEF(%) Ⅰ 40 2.5 139.6±24.12 70.3±4.48 Ⅱ 80 11.25 131±17.08 68±4.63 Ⅲ 40 45.10 117.6±21 55±9.42 Ⅳ 40 45.24 116±26.98 46.8±10.29
CHF患者贫血组与非贫血组平均红细胞容积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)比较：贫血组 Hb102.29±12.53g/L；非贫血组 Hb134.75±20.58g/L。贫血组 MCV88.33±5.87fl；非贫血组MCV90.20±4.57fl。贫血组 MCHC329.48±45.44g/L；非盆血组MCHC344.80±12.97 g/L。贫血组 MCH29.63±2.44pg/L；非贫血组 MCH31.07±1.94pg/L。两组均有显著性差异，且MCH和MCHC与Hb水平均相关，r值分别为0.228、0.282。 3、讨论
慢性心力衰竭发生贫血的原因目前认为有：心衰使胃肠道功能下降，铁摄入减少引起缺铁性贫血或预防性应用阿司匹林使胃肠道出血而发生失血性贫血；应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），特别是大剂量应用时，干扰肾脏红细胞生成素（EPO）产生和骨髓EPO的活性；心衰时肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，血管紧张素分泌增加，产生水钠潴留，引起稀释性贫血。心衰时细胞因子如肿瘤坏死因子－a（TNF－a）活性增加，可干扰肾脏EPO产生和骨髓EPO的活性，干扰铁离子从用于骨髓红细胞生成的网状内皮系统释放；心衰时肾脏灌注不足，肾功能减退，EPO产生减少；心衰时可能发生蛋白尿，也可使EPO、转铁蛋白从尿液丢失〔2〕。本研究结果还显示，CHF患者贫血组与非贫血组MCV、MCH和MCHC水平虽有统计学差异，
且除了MCV外，MCH和MCHC与Hb水平均相关，这可能与CHF患者胃肠道功能下降铁摄入减少以及心衰时患者肾脏灌注不足，肾功能减退，EPO产生减少有关，同时长期肾功能不全又加重贫血，提示监测MCV、MCH及MCHC的水平变化可能对早期发现患者贫血有一定的临床价值。有研究表明，CHF患者常合并贫血，心功能越差，年龄越大，肾功能越差，合并贫血比例越高。本文资料也显示，在CHF患者中，随着心功能加重，贫血发生率也随之升高，且LVEF与Hb水平呈正相关。
贫血与CHF相互作用，互为因果。贫血通过血流动力学和非血流动力学两种调节机制作用于心肌。非血流动力学调节包括EPO产生增加，红细胞内2，3- 二磷酸甘油浓度增加。血流动力学调节包括全身动脉扩张、血管阻力下降和心脏后负荷下降，从而增加心脏每搏量。贫血还可导致血液黏稠度下降，增加回心血量，提高心脏前负荷，最终兴奋交感神经系统，增加心率。贫血增加心率和心脏每搏量后，导致心肌供氧进一步缺乏，加快心肌细胞死亡。贫血可增强氧化应激，造成心肌损伤。另外，贫血造成肾血管收缩和钠水潴留，外周水肿，血容量上升，导致心室扩张，进一步加重心肌损伤。另有资料显示，伴有贫血的CHF患者较无贫血者一年和五年死亡率明显升高，血红蛋白可作为死亡率的预测因子〔3〕，这提示可以将贫血作为判断CHF患者预后的指标之一。
因此，慢性心力衰竭患者不仅以常规药物治疗，还应重视纠正贫血对治疗和预后的意义；MCV、MCH及MCHC的检查只能间接反应贫血类型。值得注意的是，因心衰时肾灌注不足引起继发肾功能不全，EPO生成减少，也是贫血发生的重要机制之一〔4，5〕。 参考文献：
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