1. 三叉神经节阻滞麻醉
从颧弓后 1/3 下方，口角外侧 2.5cm 稍上，正对第 2 磨牙处进针。沿下颌支内面刺向后内方，进针至翼 突基底部，到卵圆孔的前方，用 X 线证实针位，再退针，改向后上刺入 卵圆孔 ，到三叉神经节内，注射麻 药。
2. 上颌神经阻滞麻醉 稍张开口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部
4.5cm ），注入麻药。
时，退针转向前上，经翼突外侧板前缘 刺入翼腭窝，上颌神经经过此处（深度约
3. 下颌神经阻滞麻醉 稍张口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，
4cm）,注入麻药。
退针转向后上，经翼突外侧板后缘至 卵圆孔，下颌神经经此处岀颅（深度约
4. 下牙槽阻滞麻醉
从口内下颌第 3 磨牙后 1.5cm ，相当于下颌支前缘内侧的颊粘膜处刺入，与下颌磨牙咬合面平行，沿粘 膜及下颌支之间缓缓进针
2.5〜3.5cm,当下颌磨牙与舌前部岀现异感，即可注入麻药。
5. 面神经阻滞麻醉
在乳突前缘和下颌支后缘的中点或乳突尖前方 0.5cm 处，即在外耳道下方垂直刺入，触到乳突前缘后转 向内上，沿骨面推进 1.5cm，即达茎乳孔，注入麻药，治疗面神经痉挛。
第 1 段：是面神经干从茎乳孔穿岀至进入腮腺以前的一段，位于乳突与外耳道之间的切迹内。此段长
1〜 1.5cm, 向前经过茎突根部的浅面，此段虽被腮腺所遮盖，但尚未进入腮腺实质内，故可在此处显露面神经 主干，面神经阻滞即可在此处进行。
第 2 段：为腮腺内段，面神经主干与腮腺后内侧进入腮腺，在腮腺内通常分为上下两干，再发岀分支， 彼此交织成丛，最后形成颞，颧，颊，下颌缘，颈五组分支。
第 3 段：面神经穿岀腮腺以后部分。面神经的五组分支，分别由腮腺浅部的上缘，前缘和下端穿岀，呈 扇形分布至各相应区域，支配面肌。
6. 舌咽神经阻滞麻醉
在外耳门下方，乳突前缘稍前方垂直刺入，进针 1.25〜2.5cm，达茎突部位，过茎突后方继续进针
1.25〜2.25cm，针尖至颈静脉孔下方，注入麻药。
7. 颊神经阻滞麻醉
在上颌第 3 磨牙后方的磨牙后窝表面黏膜进针，刺中时可有颊部电击样感觉，稍退针后注药。
8. 耳颞神经阻滞麻醉
在外耳道与颞下颌关节之间或近耳部的颧弓上缘约 1cm的发际处，也可在颧弓中点下 1cm处，触到颞浅
动脉的搏动。在颞浅动脉搏动点的同一水平处进针，刺入深度约 0.5cm.
9. 眶下神经阻滞麻醉
经眶外缘至上唇上缘重点做一连线，再经瞳孔中心做一垂直线，两线的交点即为进针点；进针方向应朝 外上，稍偏后，穿刺针与面部中线夹角平均约为 30 度。
10. 颏神经阻滞麻醉
经瞳孔中心垂直线，与下颌骨上下缘中位线的交点为穿刺点，进针方向应向前内下，稍偏后，与该处皮 肤表面的角度约 45 度。颏孔的开口方向可随着年龄增长而逐渐上移和后移，在临床实施阻滞定位时应予考
虑。
颈部
神经阻滞途径 :
1. 颈丛浅支阻滞途径
仰卧位、去枕，头偏向对侧。在胸锁乳突肌后缘中点 （即神经点 ） 处穿刺进针。
2. 颈丛深支阻滞途径
体位： 仰卧位，略伸颈，头转向对侧。
阻滞点的定位：i . C 4横突的定位方法：乳突尖与锁骨中点的连线中点即为第 4颈椎横突的位置（相当于成
年男子喉结上缘），该点一般在胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点附近。
ii.
C 2、C3、C4横突的定位方法：在乳突和 G横突前结节之间作一连线，后方
1cm作平行线。C2横突位于乳突
尖下方1-2cm , C4横突位于喉结平面，二者之间相距 1.5cm为C3横突。
注意事项：①颈椎椎孔大，横突短，且颈丛毗邻关系复杂，在颈丛深支阻滞时，可累及膈神经或喉返神经， 引起呼吸困难、声音嘶哑等并发症。②穿刺针过深，进针方向偏内偏后有可能将局麻药误入蛛网膜下隙，导 致全脊麻的危险。 ③临床上禁忌同时行双侧颈丛深支阻滞麻醉 。
3. 膈神经阻滞途径
穿刺点在胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，距锁骨上 2.5〜3 cm处，以左手示、拇二指提起胸锁乳突肌，针头刺
入皮肤后，沿胸锁乳突肌深面，向内后方深入约 2.5〜3 cm，回抽无血，即可注入药物。
4. 臂丛神经在颈部的阻滞途径
① 斜角肌肌间沟阻滞途径 : 患者去枕仰卧位，头偏向对侧。先让病人抬头，显露胸锁乳突肌的锁骨头，在该 肌锁骨头的后
缘平环状软骨处可摸到前斜角肌肌腹，前斜角肌后缘还可触及中斜角肌，两肌之间的间隙为肌 间沟，在环状软骨水平线与肌间沟相交处，为肌间沟穿刺的穿刺点，穿刺针与穿刺点垂直刺入皮肤，略向足 侧进针，直至出现上肢异感或触及颈椎横突为止，回抽无血及脑脊液后，注入局麻药。
②
肩下垫一薄枕，头转向对侧，锁骨中点上方
锁骨上阻滞途径 : 患者仰卧位，1.0-1.5cm 处进针，针向
内、后、下方向进针，直达第一肋，在肋骨上寻找异物感，当出现异物感回抽无血或无气体时，可注入局麻
药。
③ 改良的锁骨上阻滞途径 : 锁骨中点上方 1.0-1.5cm 处进针，锁骨下血管旁阻滞
5. 星状神经节阻滞麻醉
临床上行星状神经节阻滞常用气管旁入路，即在胸锁关节上 2.5cm 与前正中线外侧 1.5cm 相交处向第 7 颈
椎横突基部穿刺，用手指将颈总动脉推向外侧，针尖遇骨质，回抽无血，注入局麻药。常可出现 Horner 综合
征，并要注意防止气胸、全脊麻和喉返神经阻滞等并发症。
脊柱区 （3 阻滞麻醉 ）
1. 硬膜外隙阻滞麻醉
（1） 后正中穿刺法①部位： 椎骨棘突之间进针，与棘突方向一致
②层次：皮肤f浅筋膜 f深筋膜 f棘上韧带 f棘间韧带 f黄韧带 f硬膜外隙
（2） 旁正中穿刺法
① 部位： 正中线旁 1.5 〜2.0cm
② 层次：皮肤f浅筋膜f深筋膜f背阔肌腱膜f竖脊肌f椎板间隙f黄韧带f硬膜外隙（再进
针T硬脊膜T硬膜下隙T蛛网膜T蛛网膜下隙）
2. 蛛网膜下隙穿刺和腰麻 （ 基本同硬膜外隙阻滞 ）
① 穿刺部位：L2、3, L3、4或L4、5腰椎之间
② 层次：硬膜外隙-硬脊膜硬膜下隙蛛网膜-蛛网膜下隙（腰椎区域）
3. 骶管阻滞麻醉
俯卧位，将示指和中指的掌面放在两个骶骨角上，以 45°角在两个骶骨角之间刺入，当穿刺针碰到骶骨时，
应改变针的角度 （男性几乎与皮肤平行成 5°角进针，女性成 15°角进针 ） ，向前进针刺入骶尾背侧浅韧带， 阻力消失则进入骶管，注意不能刺过两侧髂后上棘的连线水平。
阻滞的脊神根节段 ：
上颈髓节数（C1~4）=平对的椎体数下颈髓节数（C5〜8）- 1=平对的椎体数？？上胸髓节数（T1~4）-仁平 对的椎体数？？中胸髓节数（T5~8）- 2=平对的椎体数？?下胸髓节数（T9〜10）- 3=平对的椎体数？?全部腰髓节 段数平对第10〜12胸椎体？?全部骶、尾节段平对第 1腰椎体
上肢（7 神经阻滞 2 血管穿刺 ）
1. 臂丛神经阻滞途径
（1） 颈部臂丛阻滞途径
① 斜角肌肌间沟阻滞途径 : 环状软骨水平线与肌间沟相交处
② 锁骨上阻滞途径 : 锁骨中点上方 1.0-1.5cm 处进针，针向内、后、下方向进针
③ 改良的锁骨上阻滞途径 : 锁骨中点上方 1.0-1.5cm 处进针，锁骨下血管旁阻滞
（2） 腋区臂丛阻滞途径
① 喙突下阻滞途径：喙突下2cm,向足向外侧向后倾斜 10 ° ,两次减压感
② 腋路阻滞途径 （ 腋血管旁阻滞法 ）: 臂处于外展、旋外、屈肘位，腋窝最高点，压住动脉搏动，进入腋鞘
2. 肩胛上神经阻滞
Moore 法： 在肩胛冈上缘,由肩峰至肩胛骨内侧缘沿肩胛冈上缘画一横线,再经此横线的中点作一与脊柱平 行的纵线,在两线相交的外上角等分角上距离交点
2.5cm 处为进针点,与皮肤垂直方向略向内刺入 4〜5cm 即
达肩胛骨切迹,有异感后注入局麻药。
3. 腋神经阻滞
肩外展 45°角,在肩峰的背侧下方 4cm 处穿刺,针尖对向喙突刺入,进针 4.0 〜4.5cm 深度,即达四边 孔附近,回抽无血,即可注药
4. 正中神经阻滞
（1）
直，平肱骨内、外上髁之间切取肱动脉搏动，在其稍内侧垂直刺入
肘部阻滞：肘关节伸3〜5cm,岀现异感
后注入局麻药。
（2） 腕部阻滞 ： 病人握拳，腕关节微屈可看到掌长肌腱和挠侧腕屈肌腱，经桡骨茎突，横过腕关节画一横线， 于上述两肌腱间的交点处为进针点，垂直刺入数毫米，岀现异感后注入局麻药。
5. 尺神经阻滞
（1） 肱部阻滞 ： 在上臂肱二头肌内侧沟中点处可触及肱动脉搏动，在此处进针指向肱动脉后方，得到放散至小 指的异感后注射局麻药。此点由于尺神经与正中神经相邻易同时阻滞。
（2） 肘部阻滞 ： 前臂屈曲 90°角，在肱骨内上髁及尺骨鹰嘴之间触及尺神经，与尺神经平行进针或由稍内侧 进针岀现异感后注入局麻药。
（3） 腕部阻滞 ： 腕关节屈曲，握拳，即可显露尺侧腕屈肌腱，在其桡侧可触到尺动脉。取肌腱与动脉间为进针 点垂直刺入，出现异感后注入局麻药。
6. 桡神经阻滞
(1) 肱部阻滞 : 肘关节伸直，与肱骨外上髁上方 10cm 处稍外侧，压迫桡神经时出现异感，在该处刺入皮肤至 骨，出现异感后注射局麻药。
(2) 肘部阻滞 : 肘关节伸直，在肘窝前面肱二头肌腱外侧一横指半处，垂直进针指向肱骨前面，出现异感后注 入局麻药。
(3) 桡神经深支阻滞 : 肘关节伸直，前臂取内旋位，在肱骨外上髁背侧外缘远端两横指，桡侧腕短伸肌内侧缘 压痛点处垂直
刺入，得到放散至示、中、环指及手背部的异感后注射局麻药。
(4) 桡神经浅支阻滞 : 在桡骨茎突上方 7cm 处的背外侧缘，垂直向桡骨进针，出现异感后注射局麻药。
7. 指神经阻滞 在指根稍背侧，作左右两面注射麻药或在指根侧面轴线上作皮丘，穿刺针分别向背、掌两面注入麻药。
8. 肘窝处是间接测量血压时的听诊部位；肘窝横纹稍上方处可作动脉插管。
9. 动脉穿刺或切开插管前采用改良 Allen 试验法 (P 236)
下肢 (5 神经阻滞 )
1. 股神经阻滞 : 腹股沟韧带中点下缘，股动脉搏动点外侧 1cm 处进针。
2. 隐神经阻滞 : 平髌骨上缘、股骨内侧髁内侧面直刺或在此骨面扇形寻找异感，再注药。
3. 闭孔神经阻滞 : 耻骨结节外侧及下方 1.5cm ，垂直进针至耻骨下支，再后退 2cm ，稍偏外侧并紧贴耻骨上 支下缘刺入
2.5cm 进入闭膜管，即可注药。
4. 坐骨神经阻滞
(1) 近端阻滞定位 : 侧卧位，髋、膝关节略屈曲，从股骨大转子上缘至髂后上棘连线中点作一与该线垂直 ( 斜 向内下方 ) 的线，此线与股骨大转子至骶管裂孔的连线相交，此交点为穿刺点，垂直进针，直至出现异感。
(2) 远端阻滞定位 : 侧卧位，髋、膝关节略屈曲，从股骨大转子至坐骨结节连线的中点或稍内侧垂直进针，直 至出现异感。
5. 股外侧皮神经阻滞 : 髂前上棘向内侧及向下 2cm 处
气管插管
试述气管切开的层次 ?
答：气管切开的层次：皮肤，浅筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群，气管前筋膜 气管内插管的解剖通道 ： ?
经鼻：鼻孔T鼻前庭T鼻阈T固有鼻腔T鼻后孔T鼻咽T口咽T喉咽T喉口T
喉前庭T前庭裂T喉中间腔T声门裂T声门下腔T气管 ？
经口 ：口裂T口腔前庭T固有口腔T咽峡T口咽T喉咽T喉口T喉前庭T前庭
裂T喉中间腔T声门裂T声门下腔T气管 ？
解剖学要点 ：口轴线：经口腔至咽后壁的连线；咽轴线：从咽后壁至喉口的连线；喉轴线：从喉口到气管上 的连线。其特点是口、咽、喉的三条轴线并不呈一条直线，而是彼此相交成角。气管插管时为了达到显露声 门的目的，可通过改变病人的头部姿势，使三条轴线完全重叠，便于经口明视插管，临床上将病人头部抬 高，尽量后仰，使门齿到声门的距离缩短并且最后呈一条直线。
