(WORD)-生产企业质量管理制度范本760 K.3 进度款支付申请（核准）表
工程名称： 标段： 编号：
致： 我方于 至 期间已完成了 工作，根据施工合同的约定，现申请支付本周期的合同款约为（大写） （小写 ），请予核准。 序号 1 2 3 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 4 4.1 4.2 5 本周期应支付的合同价款 本周期应扣减的金额 本周期合计应扣减的金额 本周期应抵扣的预付款 本周期应支付的安全文明施工费 本周期应增加的合同价款 额 本周期应支付的总价项目的金额 本工程已完成的计日工价款 累计已完成的合同价款 累计已实际支付的合同价款 本周期合计完成的合同价款 本周期已完成单价项目的金名 称 实际金额（元） 申请金额（元） 复核金额（元） 备注 附：上述3、4详见附件清单。 承包人（章） 造价人员： 承包人代表： 日 期 复核意见： 复核意见： □与实际施工情况不相符，修改意见见附件。 你方提出的支付申请经复核，本周期已完成合同 □与实际施工情况相符，具体金额有造价工款额为（大写） 程师复核。 （小写 ），本周期应支 付金额为（大写） （小写 ）。 监理工程师 造价工程师 日 期 日 期
审核意见： 1
(WORD)-生产企业质量管理制度范本760 □不同意。 □同意，支付时间为本表签发后的15天内。 发包人（章） 发包人代表 日 期 注：1.在选择栏中的“□”内作标识“√” 2.本表一式四份，由承包人填报，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。 表-17 青山埋白骨，绿水吊忠魂。
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