深静脉置管术后堵管因素和防护对策
【摘要】 目的 总结深静脉术后导管堵管因素及防护对策。方法 对200例深静脉置管术后导管护理回顾性分析，总结减少深静脉导管堵塞的因素和预防导管堵塞的发生，延长导管置留时间减少病人痛苦。结果 患者自身因素，导管理化因素，护理人员因素是导致深静脉置管术后导管阻塞的主要因素。结论 有效的护理宣教，系统的导管护理和护理人员素质的提高是降低堵管的关键措施。 【关键词】 深静脉置管；导管的护理；堵管因素；防护对策 文章编号：1004-7484（2013）-02-0721-01
深静脉置管术已广泛应用于临床，对肿瘤患者的化疗，icu室的危重患者的抢救，各种原因需要长期输液的患者具有重要意义，但是导管堵塞是困扰护理人员的主要问题，发生率可达21.3%[1]。为了降低深静脉导管的堵塞提高护理质量，回顾本科2007年8月至2012年8月200例深静脉置管患者导管护理资料，现分析堵管因素和防护对策如下： 1 临床资料
本组200例，其中picc80例，锁骨下静脉45例，颈内静脉40例，股静脉35例，年龄22-81岁，平均年龄51.5岁，完全堵塞1例，拔管。不完全堵塞21例，占11.5%。溶栓.冲管.回抽处置后畅通18例。 2 堵管因素
2.1 患者自身因素 血液粘稠度高，堵管风险相对较大，其中1
例picc置管因此而拔管，其次在输液过程中，病人睡眠时或位置不当使体外导管扭曲折叠，未及时发现血液回流而导致导管堵塞，股静脉置管者体位性静脉回流，易形成血栓。
2.2 导管理化因素 ①导管机械性损伤血管内皮形成血栓堵塞管口，或导管在血管内扭曲，导管内口贴近血管内壁都可导致完全或不完全堵塞。②长期置管还可造成导管内壁及导管周围形成纤维蛋白鞘，经静脉造影显示周围有袖套样物质包裹，提示导管周围有纤维蛋白鞘形成。③输入化疗药物：氨基酸、脂肪乳、血液等强刺激性药物，高渗营养液刺激导管内壁，并附着于导管内壁，药物之间配伍禁忌形成微粒。
2.3 护士因素 药物溶解不够充分，肉眼虽看不出但仍有未溶解的药物，例如环磷酰胺，阿霉素类，及脂溶性类药物。封管冲管时推注肝素稀释液时速度过快或夹管动作太慢血液回流形成血栓。 3 防护对策
3.1 置管前评估 根据患者病情和血管情况首选picc，其次cvc，股静脉容易体位性回血尽量不选.评估血小板数、白细胞数、疗程、药物刺激性、是否高热既往病史，评估是否有血栓、梗死、高血压、高血脂、糖尿病及皮肤过敏史。picc评估血管，监测血液粘稠度，血管内膜、血流速度、血管内径及距皮深度[2]。
置管后生活护理宣教：①有效告知患者置管方法，配合要点，保持局部清洁干燥，每次沐浴后更换贴膜肝素帽，冲管封管。②股静脉置管患者，尽量减少下床活动频率，每次下床活动后告诉护士查
看有无回血，体位性回血是股静脉置管堵塞的主要因素，剧烈咳嗽，进食后也要确认导管是否通畅。③picc患者治疗间歇期每周对导管进行冲管，更换贴膜，更换肝素帽等维护，cvc患者每周两次导管冲管更换贴膜等维护。体外导管部分不要折叠，扭曲，picc导管体外部分u型放置。④置管肢体的衣服不持要过紧，穿脱时防止将导管带出。携带picc和cvc患者避免置管手臂提过重物品，不作引体向上重锻炼。
3.2 导管的护理 ①正确冲管封管遵循sash法，禁用肝素者用sas法[3]sash：s（生理盐水）—a（给药）—s（生理盐水）—h（肝素稀释液）。sas：s（生理盐水）—a（给药）—s（生理盐水）。肝素稀释液：8-100u/ml相当于一支肝素1.25u稀释于125-1250ml生理盐水中。禁用小于10ml注射器给药及冲管封管，两药之间有配伍禁忌的一定要在两药间脉冲式冲管，不小于20ml生理盐水，彻底将导管内及导管壁上残留药物冲净。冲管，封管时必须正压脉冲式，速度不可过快，封管时确保导管内全是封管液，一般封管液量2倍于导管容积+附加装置容积。②深静脉导管不可用于高压注射泵推注，例如ct检查高压推注照影剂，防导管破裂，输液速度不可太慢不小于5ml/h，防阻塞。③导管阻塞时，严禁加压推注。一般情况下，完全堵塞时拔管。不完全堵塞时用20ml注射器取10ml肝素稀释液（1/1000浓度）缓慢推注溶栓，不能用肝素者遵医嘱用其他溶剂溶栓治疗，用另一付20ml注射器用力回抽，如有血凝块，将其弃掉。如不能立即溶栓，边用力回吸边缓慢推注肝素稀释液，
直至溶栓导管畅通为止。
3.3 护士的管理 是否能保证护理质量，有赖于护士自身素质[4]在临床工作中许多护理工作是护士个体在无人监督的情况下完成的，因此护士的自身的素质和责任心尤为重要，护理人员不仅要学习新的专业知识，技术。还更要加强学习风险意识教育，不能粗心大意。在临床护理工作中，避免不必要的医疗纠纷也是对自身的保护。在导管护理方面，应注意以下几点：①药物必须摇匀，充分溶解，肉眼观澄清透明。②正确冲管封管。③在整个输液过程中多观察，巡视不能输液脱节。④观察导管有无栓塞，堵管的诊断，必要时溶栓。护士的工作量大，但必须细心，认真。 4 小结
导管堵塞是深静脉置管病人常见并发症之一，降低深静脉置管堵塞是从事置管相关护理人员主要的工作内容之一。此次调查结果显示，护士对降低深静脉置管堵塞知识掌握、严谨的工作态度降低深静脉堵塞风险有着重要的作用。导管护理的成功与否，不仅影响病人的治疗效果如护理不当静脉堵塞会给病人增加不必要的痛苦。因此加强对护理人员的培训，更新观念，熟练掌握深静脉置管知识，对降低深静脉置管病人导管堵塞是行之有效和急需重视和解决的问题。 参考文献
[1] 王秀荣，蒋朱明，马恩陵.0例picc导管的回顾，《中国临床营养杂志》，2002，10（2）：133-134.
[2] 孙丽芳，张鸿雁，任少林.picc置管前评估，《吉林医学》，2010：20.
[3] 袁玲，陈湘玉.《肿瘤内科护理手则》.江苏科学技术出版社，2008，10：173.
[4] 唐维新.护理管理，《实用临床护理三基》东南大学出版社，2004，3：13.
