2010年临床医学专业耳鼻咽喉科学考试题(A) 一、名词解释（每题3分，共24分） 1．Physiological turbinal cycle 2．Ostiomeatal complex，OMC 3．Waldeyer淋巴环 4．OSAHS 5．Reinke间隙
6．Laryngeal obstruction 7．Bezold abscess
8．Meniere’s disease
二、填空题（每空1分，共20分）
1．喉返神经是迷走神经进入胸腔后分出的，左侧喉返神经勾绕之后上行；右侧喉返神经则勾绕之后上行。
2．化脓性中耳炎颅外并发症有、、、。
3．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病理表现主要为、、。 4．鼻咽癌的好发部位。 5．喉的主要软骨包括、、、。 6．使声门开大的肌肉。
7．紧急气管切开术最常采用的手术入路是经气管切开。 8．临床支气管异物以侧最为常见。 9．分泌性中耳炎的治疗原则、、。 三、选择题（每题1分，共16分） 1．过敏性鼻炎属于几型变态反应：（） A．I型 B．II型 C．III型 D．IV型
2．鼻骨复位的最佳时间：（） A．外伤后一天 B．外伤后一小时
C．外伤后7~10天以内 D．外伤后一月
3．上颌窦炎引起的头痛特点为：（） A．晨起重，午后轻 B．晨起轻，午后重 C．无一定的规律性 D．持续性
4．扁桃体切除术最常见的并发症：（） A．术后出血 B．术后感染 C．术后腺体残留 D．术后免疫力下降
5．小儿急性喉炎中最易发生水肿导致喉梗塞的解剖部位是：（） A．会厌 B．声门区 C．声门下区 D．以上均是
6．咽鼓管鼓室口开口于鼓室（） A．外壁 B．内壁 C．前壁 D．后壁 E．下壁
7．不是分泌性中耳炎临床表现的是（） A．传导性聋 B．鼓室积液 C．耳流脓 D．耳鸣
8．食管异物最常发生的部位是：（） A．第1狭窄 B．第2狭窄 C．第3狭窄 D．第4狭窄 9．FESS是指（）
A．上颌窦根治术 B．功能性鼻内镜鼻窦手术 C．鼻息肉摘除术 D．鼻中隔粘骨膜下切除术
10．鼻腔见干酪样物，鼻窦X线或CT扫描可见骨质破坏，但活检不能证实恶性肿瘤，应考虑（）
A．鼻曲霉菌瘤 B．鼻息肉 C．鼻腔异物 D．上颌窦癌
11．临床上慢性扁桃体炎的主要诊断依据是（） A．病史、体征 B．扁桃体肿大 C．咽干、发热 D．实验室检查
12．睡眠呼吸暂停低通气综合征常用的诊断手段（） A．CPAP B．ECochG C．UPPP D．PSG
13．急性喉炎患者哪个年龄组易出现喉阻塞（） A．小儿 B．青年 C．壮年
D．老年
14．鼓室肌的主要作用是（） A．增加听力
B．保持鼓室内外压力的平衡 C．防止中耳的炎症浸润 D．保护内耳
15．耳声发射异常提示病变主要位于（） A．听中枢 B．听骨链 C．耳蜗 D．听神经
16．鼓膜穿刺的部位是（） A．鼓膜前下方 B．鼓膜前上方 C．鼓膜后上方 D．鼓脐部 四、问答题：（每题8分，共40分）
1．慢性肥厚性鼻炎与慢性单纯性鼻炎的鉴别要点。 2．急性喉梗阻的分度及治疗原则。 3．喉癌的分型及各型的临床表现。 4．气管、支气管异物的临床表现。
5．简述慢性化脓性中耳炎乳突根治手术目的。
2010年临床医学专业耳鼻咽喉科学考试题答案(A) 一、名词解释（每题3分，共24分）1．
1．Physiological turbinal cycle生理性鼻甲周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2~7小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期或鼻周期。
2．Ostiomeatal complex，OMC：是指以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等称之为“窦口鼻道复合体”。
3．Waldeyer淋巴环：咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环（Waldeyer淋巴环），主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。
4．OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症。
5．Reinke间隙：声带黏膜下的固有层可分为3层：浅层为任克间隙，是一薄而疏松的纤维组织层，过度发声或喉炎时易在该处造成局限性水肿，形成声带息肉。
6．Laryngeal obstruction喉梗阻：系因喉部或其邻近器官的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一。
7．Bezold abscess贝佐尔德脓肿：发生于化脓性中耳炎，乳突尖部气房发育良好时，乳突尖内侧骨壁较薄，若乳突蓄脓，可穿破该处骨壁，脓液循此溃破口流入胸锁乳突肌深面，在颈侧形成脓肿，称为贝佐尔脓肿。
8．Meniere’s disease梅尼埃病：是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳涨满感为典型特征的特发性内耳疾病。 二、填空题（每空1分，共20分）
1．喉返神经是迷走神经进入胸腔后分出的，左侧喉返神经勾绕主动脉弓之后上行；右侧喉返神经则勾绕锁骨下动脉之后上行。
2．化脓性中耳炎颅外并发症有耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、迷路炎、耳源性面瘫痪。 3．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病理生理表现主要为低氧及二氧化碳储留、睡眠结构紊乱、胸腔压力的变化。
4．鼻咽癌的好发部位鼻咽顶前壁及咽隐窝。
5．喉的主要软骨甲状软骨、会厌软骨、环状软骨、杓状软骨。 6．使声门开大的肌肉环杓后肌。
7．紧急气管切开术最常采用的手术入路是经环甲膜气管切开。 8．临床支气管异物以右侧最为常见。
9．分泌性中耳炎的治疗原则病因治疗、改善中耳通气引流、清除中耳积液。 三、选择题（每题1分，共16分） 1．过敏性鼻炎属于几型变态反应：（ A ） A．I型 B．II型 C．III型 D．IV型
2．鼻骨复位的最佳时间：（ C ） A．外伤后一天
B．外伤后一小时
C．外伤后7~10天以内 D．外伤后一月
3．上颌窦炎引起的头痛特点为：（ B ） A．晨起重，午后轻 B．晨起轻，午后重 C．无一定的规律性 D．持续性
4．扁桃体切除术最常见的并发症：（ A ） A．术后出血 B．术后感染 C．术后腺体残留 D．术后免疫力下降
5．小儿急性喉炎中最易发生水肿导致喉梗塞的解剖部位是：（ C ） A．会厌 B．声门区 C．声门下区 D．以上均是
6．咽鼓管鼓室口开口于鼓室（C ） A．外壁 B．内壁 C．前壁 D．后壁 E．下壁
7．不是分泌性中耳炎临床表现的是（ C ） A．传导性聋 B．鼓室积液 C．耳流脓 D．耳鸣
8．食管异物最常发生的部位是：（ A ） A．第1狭窄 B．第2狭窄 C．第3狭窄 D．第4狭窄
9．FESS是指（ B ）
A．上颌窦根治术 B．功能性鼻内镜鼻窦手术 C．鼻息肉摘除术 D．鼻中隔粘骨膜下切除术
10．鼻腔见干酪样物，鼻窦X线或CT扫描可见骨质破坏，但活检不能证实恶性肿瘤，应考虑（ A ） A．鼻曲霉菌瘤 B．鼻息肉 C．鼻腔异物 D．上颌窦癌
11．临床上慢性扁桃体炎的主要诊断依据是（ A ）
A．病史、体征 B．扁桃体肿大 C．咽干、发热 D．实验室检查
12．睡眠呼吸暂停低通气综合征常用的诊断手段（ D ） A．CPAP B．ECochG C．UPPP D．PSG
13．急性喉炎患者哪个年龄组易出现喉阻塞（ A ） A．小儿 B．青年 C．壮年 D．老年
14．鼓室肌的主要作用是（ B ） A．增加听力
B．保持鼓室内外压力的平衡 C．防止中耳的炎症浸润 D．保护内耳
15．耳声发射异常提示病变主要位于（ C ） A．听中枢 B．听骨链 C．耳蜗 D．听神经
16．鼓膜穿刺的部位是（ A ） A．鼓膜前下方 B．鼓膜前上方 C．鼓膜后上方 D．鼓脐部 四、问答题：（每题8分，共40分）
1．慢性肥厚性鼻炎与慢性单纯性鼻炎的鉴别要点。 答：
症状与体征
慢性单纯性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎 鼻塞
间歇性，交替性
持续性
鼻涕
略多，粘液性
不多，粘液性或粘脓性，不易擤出
嗅觉减退
减退不明显 可有
闭塞性鼻音 无
有
头痛、头昏 可有 常有
咽干、咽痛
可有 常有
耳鸣、耳闭塞感 无 可有
下鼻甲形态
粘膜肿胀，暗红色，表面光滑
粘膜肥厚，暗红色，表面不平，或呈结节状或桑椹样，
下鼻甲弹性
柔软，有弹性
有硬实感，轻压时无凹陷，或虽有凹陷，但不立即恢复
对麻黄碱的反应
有明显反应
粘膜不收缩或轻微收缩，下鼻甲大小无明显改变 治疗
非手术
以手术为主
2．急性喉梗阻的分度及治疗原则。 答：分度：
一度：安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷。（1分）
二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。（1分）
三度：吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，三凹征或四凹征显著。并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。（1分）
四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或紫绀，安向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。（1分） 治疗原则：
一度：明确病因后，积极进行病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素。（1分）
二度：因炎症引起者，用足量有效地抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应尽快取除，如喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能去除病因者，应考虑做气管
切开术。（1分）
三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术，若为肿瘤，则应立即行气管切开术。（1分）
四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术（1分）
3．喉癌的分型及各型的临床表现。
答：声门上型喉癌：包括原发于会厌、室带、喉室、杓会厌襞、杓间区等处的喉癌。早期常无显著症状，可仅有喉部不适感或异物感。以后癌肿表面溃烂时，出现咽喉疼痛，放射至耳部，吞咽时疼痛加重。肿瘤侵蚀血管后痰中带血，常有臭味；向下侵及声带时才出现声嘶、呼吸困难等。由于该区淋巴管丰富，易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移。（2分） 声门型喉癌：癌肿发生于声带，以前、中1/3处较多。早期症状为声嘶，随着肿物增大，声嘶逐渐加重，如进一步增大，则阻塞声门，引起呼吸困难。由于该区淋巴管较少，不易向颈淋巴结转移。（2分）
声门下型喉癌：即位于声带以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿。因位置隐蔽，早期症状不明显，常规喉镜检查不易发现。肿瘤溃烂则可出现咳嗽及痰中带血，肿瘤向上侵及声带时，可出现声嘶。肿物增大，可阻塞声门下腔出现呼吸困难，也可穿破环甲膜至颈前肌肉及甲状腺，亦可侵犯食管前壁。该区癌肿常有气管前或气管旁淋巴结转移。（2分） 声门旁癌：也称贯声门癌或跨声门癌，是尚在探讨的一种类型，UICC组织尚未确认该类型。是指原发于喉室的癌肿，跨越两个解剖区域及声门上区及声门区，以广泛浸润声门旁间隙为特点。癌在黏膜下浸润扩展。早期可无症状，当出现声嘶时，常已先有声带固定，而喉镜检查仍不能窥见肿瘤。癌肿向声门旁间隙扩展，侵及甲状软骨。（2分） 4．气管、支气管异物的临床表现。
答：气管异物的临床表现：异物经喉进入气管，刺激黏膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气，面色青紫等。异物较小进入气管后，若贴附于气管壁，症状可暂时缓解；若异物较轻而光滑，如西瓜子等则常随呼吸气流在气管内上下活动，引起阵发性咳嗽，当异物被气流冲向声门下时产生拍击声，在咳嗽及呼气末期可闻及，用听诊器在颈部气管前可听到异物撞击声，手置于此处可触到撞击感。当异物阻塞部分气管腔时，气流通过变窄的气道可产生喘鸣音。（4分）
支气管异物的临床表现：早期症状与气管异物相似。异物进入支气管后，停留在支气管内，刺激减少，咳嗽减轻。但若为植物类异物，脂酸刺激引起支气管黏膜炎症。可引起咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状。如一侧支气管异物，多无明显呼吸困难。双侧支气管异物时，可出现呼吸困难。并发肺气肿、肺不张时，肺部听诊患侧呼吸音减低或消失，肺炎则可闻及湿罗音。（4分）
5．简述慢性化脓性中耳炎乳突根治手术目的。
答：手术治疗的目的：(彻底清除鼓室、鼓窦及乳突腔内的胆脂瘤、肉芽，息肉以及有病变的骨质和粘膜等；（2分）(重建听力，术中应尽可能地保留与传音功能有密切关系的中耳结构，如听小骨，残余鼓膜，咽鼓管粘膜，乃至完整外耳道及鼓沟等，并在此基础上一期或二期重建听力；（2分）(力求干耳；（2分）(防止耳源性颅内外并发症发生。（2分）
