带涤纶环的深静脉留置双腔导管出口处的护理 张秀萍朱新丽 管１个月后涤纶环脱出，２例拔管改做腹 膜透析，３例死亡，３例做肾移植，最长使 用时间２８个月。 护理 换。评估出口处时，轻提导管，看出Ｅｌ处 及周围皮肤情况，用食指和中指指腹按压 隧道和出口处皮肤，询问有无疼痛和压 ４６７０００河南平顶山市第一人民医院 痛；沿皮下隧道方向由内向外按压，观察 摘要 目的：探讨带涤纶环深静脉留置 出口处有无分泌物及分泌物的形状。 讨论 双腔导管置入后出口处的护理方法。方 法：出口处愈合前和愈合后采用不同的护 出口愈合前期的护理：①严格无菌操 作：换药时戴口罩和严格洗手，避免在电 扇、空调和通风口处换药。②换药方法： 理方法。结果：２９例置管均成功，其中１ 例在置管１个月后涤纶环脱出，２例拔管 改做腹膜透析，３例死亡，３例做肾移植， 最长使用时间２８个月。结论：高质量的 护理。是带涤纶环深静脉留置双腔导管出 口处愈合的保证。 研究表明深静脉长期插管易于使用， 保留时间长，为缺乏合适血管通路的中长 期血液透析患者提供了较合适的手段，但 不同的深静脉双腔导管感染的发生率不 同，带涤纶环深静脉留置双腔导管因其与 外界相隔，使感染的发生率明显降低。此 导管上的涤纶环具有多孔结构，可以促进 胶原纤维的形成和植入，而后者是表皮细 胞扩展的强烈抑制物，可以避免整个窦道 的表面化。窦道的外部由表皮细胞覆盖， 而内部则为肉芽组织，周围包绕大量的胶 原组织，这种结构可以抑制感染的形成。 出口处的形成机制与出口处的成形方法 置管１周内若无异常情况，可不换药，术 后第２周开始每日或隔日换药。良好的 外口用无菌生理盐水进行清洁，然后用无 菌棉签蘸干，敷料覆盖。换药时避免使用 刺激性强或有毒性的溶剂，有报道碘伏和 过氧化氢这些消毒剂会损伤组织，并延迟 无菌伤口的愈合，需要使用时应避免流入 伤口。③导管的制动：妥善固定导管，尽 量减少导管的移动，防止牵拉和扭转。嘱 患者尽量减少导管侧肩部和手臂的活动， 关键词带涤纶环 深静脉留置双腔导 护理 管 出口处２７，２６０ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ １００７—６１４ｘ．２０１０ 资料与方法 ２００６年７月一２００９年９月收治行带 涤纶环深静脉留置双腔导管置入术者２９ 例，男１６例，女１３例，年龄２Ｏ～７４岁，平 均４７岁。原发病包括慢性肾小球肾炎８ 例，糖尿病肾病９例，梗阻性。肾病４例，高 血压肾硬化６例，近期行肾移植２例。 以避免出口处损伤而影响其愈合。 出口愈合后护理：①局部清洁：正常 的出口处每天或隔Ｅｔ清洁１次，清洁时不 和术后的护理方法有着密切的关系。此 外，需要注意全身性因素的影响，如加强 营养、控制糖尿病，充分透析，避免使用皮 质激素等。 参考文献 １ Ｊｕｄｉｔｈ Ｂ，Ｖａｌｅｆｉｅ Ｐ，Ａｎａ Ｆ，ｅｔ １．ＩＳＰＤ ｇｇｕｉａｄｅ— ｌｉｎｅｓ／ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ：Ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ Ｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａ— 要强行祛除硬壳和痂皮，以免损伤出口处 皮肤。清洁剂用生理盐水或抗菌皂。当 出口处被污染或潮湿时，应随时清洁。护 方法：使用Ｐｅｒｍｃａｔｈ带涤纶环深静 脉留置双腔导管，采用颈内静脉入路２７ 例，锁骨下静脉入路２例。在手术室麻醉 下实施，应用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术，采用撕脱型 扩张导管，皮下遂道９～１０ｃｍ，涤纶环距 皮肤出口２～３ｃｍ，抽试血流良好，用肝素 盐水封管，待用。 结果 理愈合的出口时使用清洁的纱布和毛巾 即可。出口处感染时，无论在早期还是晚 期都要加强换药。②全身清洁：出口处愈 合后，每周至少２次沭浴，在肛袋保护下 进行沐浴，沐浴后立即进行１次出口处的 ｔｉｎｅｔ ｔｒａｉｎｉｎｇ［Ｊ］．Ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ Ｄｉａｌｙｓｉｓ Ｉｎｔｅｒｎａ— ｔｉｏｎａｌ，２００６，２６：６２５—８３２． 护理。③导管的固定和制动：出口处愈合 后，导管仍需固定和制动，告诫患者在穿 脱裤子时注意避免牵拉导管。 ２ Ｂｅｎｄｅｒ ＦＨ．Ｂｅｒｎａｒｄｉｎｉ Ｊ ａｎｄ Ｐｉｒａｎｏ Ｂ．Ｐｒｅ， ｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ Ｐｅｆｉｔｏ・ 观察和评估出口处情况每天观察敷 料或出口处情况，有明显的出血、渗液、胶 布脱落和患者感到胶布处瘙痒时随时更 ｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ：ｂｅｓｔ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ ｐｒａｃｔｉｃｒｓ［Ｊ］． Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔｅｒｎｎａｔｉｏｎａｌ，２００６，７０：４４—５４． ３何长民，张训，主编．肾脏替代治疗学．上 海：科学技术文献出版社，１９９９：４０—４６． ２９例置管１次成功，其中１例在置 颈椎损伤的围手术期护理 杨亚萍 及全面的护理，可以使患者的截瘫症状得 到改善。结论：及早的手术治疗可以有效 地改善患者的瘫痪症状，使生活质量得到 相应的提高。 关键词颈椎损伤截瘫护理 例，大部分为中、青年。女８例，年龄４２ １３２０１ １北华大学附属医院骨外科（吉林市） ６０岁；男１６例，年龄３２～５５岁。手术 治疗１７例，占７０％。其中前路手术１２ —例，后路手术５例，均达到满意疗效。 护理 摘要 目的：帮助患者及早实施手术， ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ２７．２６１ 改善瘫痪症状，减少并发症的发生，提高 患者的生活质量。方法：加强护患沟通、 围手术期的护理、正确的治疗方法及肢体 的被动练习。结果：实施正确的治疗方法 做好一般护理和心理护理，帮助患者 消除不良心理状态，积极主动地配合治 疗，争取早日手术，可以起到事半功倍的 效果。 中国社区医师・医学专业２０１０年第２７期（第１２卷总第２５２￣Ｊ）２３３ 临床资料 ２００５～２００８年接诊颈椎损伤患者２４ 论著・临床护理 ０ＨＩＮ ｔ ０Ｌ）ＭＭｔＪＮＩ ＩＹ ｌｊＵ（，ＩＱ Ｓ 术前护理：①手术体位的训练；颈椎 前路手术的患者，术前７～１０天应在护士 的指导下进行手术体位和推拉气管的练 习。体位练习的方法是：患者取仰卧位。 将枕头放于肩背部，头后仰，颈部呈过仲 位。训练由每日２次，每次５分钟，逐渐 房后，应立即给予持续低流量氧气吸人， 心电监护。由于手术中对咽喉、气管的牵 止压疮的发生。翻身时由护士协助，一人 扶头颈，另一人移动躯干和四肢，两人必 须同时进行。脊柱要保持中立位，勿使身 拉，术后可出现咽部不适，吞咽和呼吸困 难，症状轻者可自愈，喉头水肿的病人应 雾化吸入每｝ｊ ２次以减轻水肿。同时应 立即查找原闪，采取相应的措施。 时注 意观察切门敷料有无渗ｍ及脱落情况。 ③各种引流管的护理：患者回病房后，立 即将符种引流管接好，并妥善固定于床 体过屈或过伸。患者侧卧时，身体与床呈 ４５。角，并在背部、双下肢分别垫软枕。 功能锻炼：术后在颈部活动的 同时，应尽早协助患者进行四肢活动的 被动练习，防止关节长期不活动而发生 强直，失去 常功能。做四肢被动运动， 各关节各方向被动活动时，幅度应由小 到大。髋关节伸展及内旋，膝关节屈伸， 增至每日２次，每次２小时。以训练后无 不适感为宜。推拉气管的练习是将于指 并拢，将气管向左或向右推（根据手术七Ｕ 口的位置决定），每日１次，每次５～】０分 钟。颈椎后路手术因手术时采取附卧位， 应做俯卧位及深呼吸练习，每日２次，每 次３Ｏ～６Ｏ分钟。②颈部阉定：为保证术 后患者颈部的稳定，术前要选择合适的颈 旁。保持引流通畅，防止折叠、扭曲、受压 和脱落，并将引流液的性质和数最作好记 录。后路手术病人的引流管，一般术后 ４８～７２小时后且２４小时内引流量少于 踝关节内外旋转运动。同时按摩各关 节，以促进血液循环。无截瘫症状的患 者，术后３～５ Ｆｔ可戴好领围，下床活动。 托，以备患者术后３—５天坐起时保护颈 部。③嘱患者戒烟：吸烟的患者术前一定 要戒烟。吸烟会刺激呼吸道，使痰量增 ５０ｍ］即可拔管。尿管应每日消毒２次， 尿袋每Ｈ更换１个。截瘫的患者尿管留 置时间较长，应用０．９％氯化钠５００ｍｌ加 先侧身坐起，然后逐渐将身体移至床边， 双足下垂，适应片刻，无头痛头晕症状时 再站立行走，以免发生直立性低血压而 加，引起术后肺内感染。也町以因咳嗽而 引起切口疼痛。④术前准备：除常规各项 检查，备皮（必要时备血），术前１２小时 禁食，１Ｏ小时禁水外，还要保证患者术前 夜有充足的睡眠。必要时给予镇静剂，术 晨给予留置导尿。 庆大霉素２４万Ｕ，每日２次冲洗膀胱。 每２小时开放尿管１次，防止膀胱萎缩。 鼓励患者多饮水，每天３００Ｏｒａｌ左右，以利 于冲出尿液中沉渣，防止泌尿系统感染。 ④做好生活护理，使患者舒适满意：注意 患者饮食的质和最，加强营养，增强机体 抵抗力，多吃新鲜水果和蔬菜，以利大便 通畅。⑤保持呼吸道通畅：及时有效协助 患者排痰，是防止肺内感染的重要措施。 当患者有痰时，应鼓励患者将痰咳出，尤 力咳出时可给予吸痰，如痰液较稠行雾化 吸入。一般患者术后需卧床３～５天，术 后６小时以内应按摩骨突部位。６小时 以后可更换体位。每２小时翻身１次，防 摔倒。 讨论 给患者舒适、周到的护理同时，还要 不断地向患者和家属宣传医学知识，介绍 有关治疗、护理和康复的方法和意义。截 术后护理：①正确卧位：患者术后搬 运时，要保持脊柱成水平位放置床上。颈 部两侧放置沙袋固定。前路手术患者可 枕薄枕，后路手术患者去枕平卧，或枕薄 棉垫。协助患者翻身时，一定要保持头、 颈、躯干在同一条直线』二，保持颈部的相 瘫患者的病程长，甚至伴随他们的一生， 所以当患者出院时必须确认其自理能力， 便于叫归家庭和社会前作相适宜的康复 指导，使残存的技能得以最大限度的发 挥。培养日常生活的自理能力，以提高生 活的质量和社会适应能力，并叮嘱定期返 院检查，以获得更好的康复。 对稳定。②密切观察生命体征：患者阿病 老年患者ｌ８例开胸术后肺部并发症的护理体会 嗽等，对呼吸及心血管系统影响很大，特 张尔芳 ２２４６００江苏响水县人民医院 别是老年患者尤为明显，所以术后易发生 肺部和心血管并发症。因此术前健康指 导、术后严密的观察和有效护理措施，是 救治病人成功的关键，对术后的康复起着 非常重要的作用。我科２００９年１月～ ２０１０年１月对１８例胸部手术后肺部及 心血管并发症患者进行了有针对性的护 理，收到良好的效果，现总结如下。 资料与方法 本组１８例患者，男１７例，女１例，年 龄５８—７５岁。男性患者全部吸烟，时间 在的心血管病；③术前的镇静、麻醉作用、 手术的创伤、术后病人不能或疼痛不愿咳 嗽，导致呼吸道分泌物增多和积聚；④术 后切口疼痛致心增快，血压增高，加重心 肺负担；⑤术中、术后补液、输血等加重心 摘要目的：总结分析老年患者开胸术 后肺部并发症的护理要点，制定一系列可 行性的护理程序。方法：对１８例老年患 肺负担；⑥术后呼吸运动受限、翻身次数 的减少导致呼吸道分泌物坠积；⑦术后过 早停止吸氧。 护理体会 者开胸术后肺部并发症按护理程序进行， 从术前健康指导、术前检查到术后密切观 察形成完整护理体系。结果：通过精心治 疗和护理，并发症得到有效控制。结论： 术前护理充分，术后观察细致、护理及时 到位，能有效控制和减轻并发症的发生。 关键词老年患者 开胸手术 并发症 护理体会 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ２７．２６２ 术前护理：①术前健康指导，吸烟者 严格戒烟，教授患者作深呼吸、腹式呼吸、 有效咳嗽技巧和术后血压平稳尽早翻身 有利于术后痰液排出，有慢性肺部疾病患 者，术前１周给予患者雾化吸入，２次／ 日，每次２０分钟，也可应用有效抗生素控 制感染，高血压患者Ｖｌ服降血压药物并定 时监测血压，待血压稳定后方可手术。② 协助患者做好各种术前检查，如肺功能、 心电图等。③做好患者的心理护理，有针 ｌ５～４０年，每天１０—２０支。ｌ４例食道癌 切除术，４例肺叶切除，１８例患者术前均 有不同程度的心血管疾病，３例高血压，２ 例心肌缺血，３例高血压伴心肌缺血，ｌＯ 例有老慢支。 易发生并发症的原因：①术前吸咽； 胸部手术的创伤、手术时麻醉插管、 物的应用、术后疼痛刺激和无力咳 ②术前有老年慢性肺部疾患、高血压等潜 一 ２３４中国社区医师・医学专业２０１０年第２７期（第１２卷总第２５２期）
