颈椎前路手术病人的围术期护理

家庭护士２００８年６月第６卷第６期下旬版（总第１１１期）　颈椎前路手术病人的围术期护理　郝真娥，范永利　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｃ　文章编号：１　６７２～１８８８（２００８）６Ｃ—ｌ６３５—０２　颈椎前路手术是闷前治疗颈椎病和颈脊髓损伤的一种有效　的方法　３。因颈椎前路手术风险大，术中术后可能ｊ｝ｊ现截瘫，因　此良好的手术技能结合完善的同术期护理能提高手术成功率。　我院骨科于２００４年１月　２００７年ｌ２月对６２例病人实施颁椎　前路减压植骨融合钛板内同定术，效果满意，现报告如下。　ｌ　临床资料　１．１　一般资料　６２例病人巾男４３例，女１　９例；年龄１８岁～７２　岁，平均４８．５岁；其中脊髓型颈椎病３９例，外伤性颈椎间盘突　出症１７例，颈椎骨折脱位伴不全瘫４例，高位截瘫２例。病程６　ｈ至６年，平均２．５年。病变部位位于Ｃ　～Ｃ　。　１．２手术方法　采用气管插管全身麻醉进行手术，病人取仰卧　位，头部中立位固定，颈部垫软枕。取颈前路右侧横行或纵行切　ｆ＝＿Ｉ，依次切开，确认手术间隙后用Ｃ臂ｘ线机定位，切除椎问盘　或次全切除病变椎体及椎间盘组织，减压至后纵韧带，将自体髂　骨修剪适当大小后，用嵌入器将骨块嵌入骨槽，同时行钛板内固　定。　１．３结果　６２例病人综合疗效均采用Ｏｄｏｍ评级，术后２周　疗效优１９例，良好３６例，一般５例，差２例。　２　护理　２．１心理护理　凶手术部位特殊、危险性大、手术风险高，多数　病人紧张、恐惧，担心术后效果　。病人及家属认为容易发生高　位截瘫或死亡；精神和情绪高度不安。人院后南责任护士专人　负责，耐心向其解释治疗方法及手术的必要性和安全性，讲解有　关基本知识和过去成功的病例，使病人相信医生，消除疑虑，建　立良好的医患关系，取得病人的配合。本组病人均能保持情绪　稳定，积极配合手术与护理。　２．２床上肢体功能训练上、下肢的屈伸，持重上举的等长、等　张训练，有利于提高在手术中的耐受能力。　２．３卧床生活指导仰卧时枕不能过高也不能悬空颈部，用砂　袋固定颈两侧；侧卧位枕与肩宽同高，使颁部与躯干保持一直　线；教病人轴线翻身法，并理解其重要性；术前２　ｄ训练仰卧饮　饮水，避免术后呛咳；练习卧床大小便。　２．４　呼吸功能训练脊髓型颈椎病病人老年人居多并伴有不　同程度的肺功能低下，术后易发生肺部感染。故术前需＿『解病　人呼吸道的痰量、性质、是否容易排痰，给予适当抗生素或术前　开始行雾化和呼吸道疾病治疗；指导病人正确深呼吸、有效咳　嗽、咳痰方法；肺部功能训练：上肢扩胸运动，缩唇呼吸；禁止吸　炯，增加肺活量，减少分泌物，增加肺部通气功能。　２．５　气管推移训练　要求病人自人院当天就开始训练，首次训　练由医生示范指导。训练时保持病人体位舒适，一般病人宜取　仰卧位，枕头垫于肩下，头后仰，可使其颈部肌肉放松。操作者　站在病人左侧，用拇指或２指～４指在颈外皮下插入有侧胸锁　乳突肌内侧缘的内脏鞘和血管神经鞘之间，先左　摇摆气管，然　后将气管、食管持续ｒ口Ｊ左侧牵　推移或用另一手协助牵托，牵拉　时尽力缓和，但推移必须超过中线，并避免牵托过程的中断。。　训练时动作幅度不能过大，动作由轻到重，循序渐进。每次进行　气管推移训练时，均要确认气管被牵拉过中线，以保证训练有　效。本组病人气管推移训练时间均为４　ｄ，第ｌ天训练３次，分　Ｏ８：【）（］、ｌ２：Ｏ。、ｌ６：【）（］３个时间段，中间间隔４　ｈ，首次训练５　ｍｉｎ　１０　ｍｉｎ，逐渐增加至２Ｏ　ｍｉｎ～３Ｏ　ｍｉｎ；第２天训练３次，每次训练　持续２Ｏ　ｍｉｎ　４０　ｍｉｎ；第３天训练４次，增加２Ｏ：【）（］时间段，每　次训练延长至４Ｏ　ｒａｉｎ　６０　ｍｉｎ；第４天训练４次，每次训练持续　６０　ｍｉｎ。　２．６手术前准备　术前常规备皮、配血及麻醉前准备。术前知　识宣教，术晨禁食水，术前半小时静脉输注抗生素以预防感染。　３术后护理　３．１　体位护理　因颈椎手术的特殊性，在搬运病人时务必保持　颈郜的正确体位；即人力要足够，颈部戴好颈围，动作协调一致，　保持头、颈、胸在同一直线，使颈部自然中立位，两侧放置沙袋，　防止左右移动。左右侧卧位，注意将头垫高与脊柱保持同一水　平，双下肢垫软枕，尽量保持舒适，避免植骨块脱落。　３．２颈部制动选择合适颈围，本组选用质地好、型号适中、松　紧度适宜的高领颈围。以颈部活动，促进植骨融合，同定时　间为３个月。　３．３呼吸道护理　术后进行心电监护，密切观察病人呼吸状　况、心率、血压、持续吸氧，根据血氧饱和度来调整氧流量。常规　按医嘱静脉输注地塞米松１０　ｍｇ，每天２次，必要时给予吸痰、　雾化吸人或行气管切开．以防窒息。术中对喉上神经和喉返神　经的牵拉和损伤，可出现声音嘶哑、饮水呛咳等现象。本组５例　病人　现此情况，６个月内完全恢复。　３．，１切口观察术后切口内常规留置负压引流管或皮片引流　２４　ｈ～７２　ｈ，注意观察伤口渗血情况，有无颈部增粗，如有活动　性｝｝；血或血肿压迫症状及时通知医师处理。如出现明显呼吸困　难则应分析原凶，必要时行伤口切开彻底止血或气管切开。　３．５饮食指导通知家属术后６　ｈ可饮水，吞咽功能正常后可　喂少量流食，注意温度。　３．６功能锻炼指导　术后第１天即可指导病人做四肢肌肉的　舒缩运动，做上下肢伸屈，抬高臀部等动作。第２天起每日坚持　全身功能锻炼早晚各１次。对某些上肢运动受损的病人，指导　家属和其握手、掰手腕等对抗性训练，或者手握健身圈锻炼手部　肌力。截瘫病人帮助其被动运动，使肌肉和关节得到锻炼，每小　时５　ｒａｉｎ。静止时肢体置于功能位，尤应防止足下垂。　３．７基础护理，预防可预见性并发症　术后协助病人抬臀，按　摩骨突部位防压疮发生。高位截瘫者骨突下垫软枕，增加翻身　按挛次数。每班做好床旁交，及时登记翻身卡，本组无压疮　发生。切实做好皮肤、口腔、尿管的护理，预防压疮、口腔炎、尿　路：噻染、坠积性肺炎等并发症的发生。　４出院康复指导　健康教育不仅增长病人对疾病的康复知识，而且增进了护　患之问沟通，将健康教育贯穿于护理全过程，使病人了解每项治　疗沪理措施的目的、作用，以取得病人的积极配合，提高护理质　量，术后戴颈嗣３个月，或遵医嘱，防止颈部过度活动　。鼓励　病人最大限度生活自理，如穿衣、洗脸等；睡眠时枕头高低适宜，　颈肩防止着凉。术后颈椎植骨块临床愈合后开始颈部功能锻　炼，方法：颈部前后左右旋转，旋转时颈部肌肉必须在紧张状态　下：进行，不宜过于松弛，每天１５　ｍ；ｎ～２０　ｍｉｎＥ　。用手掌鱼际肌　维普资讯 http://www.cqvip.com ＦＡＭＩＬＹ　ＮＵＲＳＥ　Ｊｕｎｅ，２００８　Ｖｏ１．６　Ｎｏ．６Ｃ　分别抵住头部前后左右，头手对抗，每次１０　ｒａｉｎ，每天３次。防　止颈部外伤，尤其是坐车时防止急刹车引起颈部前后剧烈活动，　［２３胡玉梅，许艳春，吴秀荣．颈后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓　型颈椎病的护理口］．护士进修杂志，２ＯＯｌ，１６（１）：７０．　［３］宁宁．骨科康复护理学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００５。１６２—　１６３．　导致损伤。继续上下肢锻炼，一般术后２个月开始在颈围保护　下练习项背肌，防止项背肌失用性肌萎缩，每次用力５　ｓ，休息５　ｓ，每天２Ｏ次～３Ｏ次，２　ｈ练习１次，持之以恒［　。　５体会　［４１郭东明，蔡维的，刘思志，等．一期后路治疗多节段脊髓型颈椎病　［Ｊ３．骨与关节损伤杂志，２００４，１９（１）：２．　［５］卓大宏．中国康复学［Ｍ］．北京：华夏出版社，１９９０：８８２—８８４．　［６３殷婷，陈永敏．颈椎前路手术的围手术期护理２６例［Ｊ］．中国实用　护理杂志，２００４，２０（７）：２２—２３．　颈椎前路手术在治疗颈椎疾患中已广泛应用并成为一种常　用方法，由于前路手术解剖的特殊性，围术期护理在术前评估和　手术后的观察和处理减少了手术并发症，提高手术成功率，尤其　是个体化整体护理计划使病人及家属更愿意询问护士有关对手　［７］Ｋｅｉｔｈ　Ｈ．Ｂｒｉｄｗｅｌ１．Ｔｈｅ　ｔｅｘｔｂｏｏｋ　ｏｆ　ｓｐｉｎａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｌｉｐｐｌｎｃｏｔｔ－－　Ｒａｖｅｎ　Ｐｕｂｌｉｓｈｅｒｓ，１９９７：２—３．　术前后的焦虑和感受ｌ７］。术后康复指导在保证医疗的连续性中　也扮演了重要角色。　参考文献：　［１］吴在德．外科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００１：５５３—　５５４．　作者简介郝真娥（１９６６一），主管护师，本科，工作单位：０４８０００，山西省　晋城市人民医院；范永利工作单位：０４８０００，山西省晋城市人民医院。　（收稿日期：２００８—０５—１５）　（本文编辑郭海瑞）　癌症晚期病人应用美施康定的护理　要点　蒋志葵，黄美香。王福青　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｃ　文章编号：１６７２—１８８８（２００８）６Ｃ一１６３６—０１　严重便秘者可用开塞露适量肛塞、日服番泻叶等，必要时灌肠。　２．２恶心呕吐　由于药物刺激中枢化学感受器，使前庭敏感性　增加，以及胃排空延缓，大部分病人数天后即可适应，呕吐现象　较少发生。严重者可口服甲氧氯普胺或维生素缓解嘱病人进清　淡无刺激的食物。　２．３依赖性　由于本药产生依赖所需时间较长，加上癌症晚期　病人生存时间较短，尚未发现有依赖性。　２．４耐药如果发现止痛效果低，说明病人已产生耐药，及时　反馈给医生，增加剂量。　美施康定又称硫酸吗啡控释片，为强效中枢镇痛药，作用时　间可持续１２　ｈ，我科自２０００年应用于癌症晚期病人的第三阶梯　止痛以来，取得了良好的止痛效果，积累了较多的经验。现将护　理要点总结如下。　１　用药护理　２．５　排尿困难　此症状较少发生，可用热毛巾热敷下腹部或诱　导排尿，必要时给予留置导尿。　２．６　呼吸抑制　对于肺癌病人呼吸抑制较明显ｌ１］，护士应严密　观察，必要时可给予持续低流量吸氧。　１．１服药前准备病人配合治疗。　１．２服用方法服药前向病人介绍该药物的特点、作用，请　嘱病人吞服该药物，控释片捣碎后迅速释放，　２．７　中毒　临床上尚未发现有中毒现象，如果病人出现昏迷、　呼吸深度抑制、针状瞳孔、血压下降、发钳、皮肤湿冷、尿少等，可　因此应整片吞咽，使之持续被肠黏膜吸收，持续发挥药效。对于　恶心呕吐严重、虚弱病人不能吞服，无肛门直肠损害及腹泻者，　也可以将该药品经肛门塞人直肠，经临床观察，效果也较好。　用吗啡拮抗剂纳洛酮０．４　ｍｇ～０．６　ｍｇ肌肉注射或静脉注射，　同时给氧。　３其他　１．３按时服药美施康定在ｌ２　ｈ内有效，因此应每隔１２　ｈ准　时给药，不能在病人疼痛发作时再用药，不得提前或拖后。　３．１　及时记录　详细记录用药时间、剂量、处方者、给药护士　等。　１．４　观察药效　及时准确评估药效，并反馈给医生调整药物剂　量，注意个体差异，无效者应停止服用该药，改用其他药物。　２副反应观察及处理　３．２严格管理柜。　做好毒麻药品管理，严格交制度，专人专　美施康定的副反应较其他吗啡类药物的副反应小，但由于　长期用药仍然会给病人带来痛苦，应注意观察并及时处理。　参考文献：　［１］张惠兰，陈荣秀．肿瘤护理学［Ｍ］．第２版．天津：天津科学出版社，　１９９９：２７２—２７４．　２．１便秘美施康定作为一种吗啡制剂，也可抑制肠蠕动，使　胃肠道腺体分泌减少，再加上癌症晚期病人长期卧床，液体摄人　量不足，更易引起便秘，因此鼓励病人多饮水，多吃粗纤维蔬菜　及一定的粗粮，每目清晨喝５００　ｍＬ温开水，对于卧床病人应让　其有规律地收缩肛门，以训练肛提肌，促使排便。在无禁忌的情　作者简介　蒋志葵、黄美香、王福青工作单位：２６６０４２，山东省青岛市肿　瘤医院。　（收稿日期：２００８—０４—１８）　（本文编辑郭海瑞）　况下，指导病人或由护士沿结肠走向按摩腹部，加速大便运行。