产妇的护理问题和措施
摘要】 开展整体护理，我们运用现代护理指导工作，以满足产妇的需求作为护理工作的中心。护士有更多的时间与产妇在一起，能够较多的给产妇提供实际帮助。责任护士运用沟通技巧主动与产妇进行交流，了解产妇的需求和存在的顾虑。对术后活动及母乳喂养的知识，运用护理程序进行评估、诊断、计划和实施，及时进行效果评价。
【关键词】 剖宫产 产妇护理 措施
按照正常的情况来看，产妇产后应该是与婴儿同室并进行母乳喂养的，现阶段在各种因素的影响下，医院的早产儿数量不断增加，产后母婴分离的产妇也越来越多，通过合理有效的护理干预方法来消除产妇由此而产生的心理压力和情绪变化就显得尤为重要。同时，有效的干预方法也能够确保母乳的正常分泌，并使产妇掌握有关知识，增强她们照顾婴儿的信心。
剖宫产是妇产科常见手术之一，在一定程度上提高了母亲和胎儿的成活率。剖宫产术是指剖腹、切开子宫分娩出胎儿。临床上绝大多数的剖宫产术是由于胎儿窘迫、臀位或由于母体自身条件不足，如骨盆狭小、妊娠期高血压疾病、前置胎盘等所致胎儿不能自产道正常分娩，及一些社会因素(例如因家属和孕妇要求选择分娩时间)，近30-40年来剖宫产率成为所有手术率中提高最快的。剖宫产术后常见的护理问题有：阴道出血、寒战、疼痛、低血压、发热、尿道异物感、腹胀等，在术后各种问题都采取针对性的分析及相应的对策，减轻或消除了剖宫产病人的心理负担，提高了她们的心理护理质量，收到了较好的护理效果。
1 评估
在进行健康教育前，详细收集资料。收集的资料包括一般情况，如姓名、职业、文化程度、产妇的产前检查情况、检查记录、生活方式、饮食及睡眠习惯、以及心理状况、家庭情况、社会环境等。重点收集产妇对剖宫产手术的基本知识、认知情况和需要的内容。资料来源于产妇的家属、医生提供的手术过程、护理报告等有关记录，收集方法为交谈、观察与护理体会等。
2 计划
根据产妇对剖宫产术后知识的缺乏及需求内容，选择适宜的教育方法、内容、方式及评价标准。
2.1 护理诊断
即确定出健康问题，如：剖宫产术后不早期下床活动，容易引起腹胀、肠粘连，不利于胃肠功能的恢复，也不利于刀口的愈合。
2.2 制定护理目标
护理目标可分为近期目标和远期目标。近期目标可使产妇充分了解剖宫产术后的基本知识，解除恐惧心理，能够积极配合治疗；远期目标，为做好整个产褥期的护理，母乳期母亲的保缝，促进子宫恢复。
2.3 教育内容
根据产妇共同需求的内容，制定出针对性措施，使整个进行过程具有阶段性、连续性和可行性。实施健康教育措施，准确收集产妇和家属对剖宫产有关知识需求的材料，采
用各种方式，如电视示教、科教图片、文字手册、图文并茂的宣传材料等，一方面鼓励产妇多提出问题给予解答，另一方面对讲解的内容加以示范，使产妇能真正理解并记忆，同时做好实施情况记录，作为护理质量评价的内容，使产妇得到更高质量的服务，减少并发症的发生，真正做好优生优育。
2.4 效果评价
效果评价是护理程序的最后阶段，通过护理评价，护士可以了解产妇的各种健康状况，对剖宫产的反应，存在的心理行为表现，总结护理经验，明确各种护理措施的优点，缺点。
3 剖宫产术后常见的护理问题及措施
3.1 子宫收缩及阴道出血
一般情况下，术后宫底平脐或脐下。若患者宫底脐上或更高，则考虑子宫出血或膀胱处于充盈状态影响子宫收缩，要主动查找原因，并给予正确处理。
3.2 寒战
剖宫产术后回到病房约有37.3％的产妇发生寒战，与气候(特别是冬季)、手术时间的长短、术中出血量的多少、输液速度以及术中及从手术室到病房的保暖措施有关，经过双足部放置热水袋，全身加盖被服、减慢输液速度、经30min左右可得到改善。
3.3 疼痛
剖宫产术后24h内，有69.8％的产妇说疼痛，主要有以下几种情况。
3.3.1 子官收缩疼 多见于自述产次多、子宫复旧不好、臀位、前置胎盘等无宫缩行剖宫产者，疼痛呈阵发性、产妇常自述疼痛时下腹隆起一硬块并伴有阴道流血、对这类似疼痛的产妇我们经过讲解必要的生理卫生知识，说明疼痛时由子宫收缩引起的，是产后常见的正常的生理过程，适当按摩腹部，一般不给予药物治疗即可缓解症状。
3.3.2 切口疼 此种疼痛多为持续性，也见于阵发性的子宫收缩继发切13痛，前者可见产妇鼻尖、额头出虚汗，伴有疼痛呻吟，白天我们配合心理护理，让其贴近婴儿，协助哺乳，分散其注意力或调节镇痛泵加药，多可以缓解疼痛，对于采取上述措施后效果不佳或晚上遵医嘱给予杜非半量肌注后，产妇即可度过切口疼痛期。
3.3.3 假疼痛 在护理过程中常观察到有一部分产妇，尤其是对于生男婴期望值很高又如愿以偿的家庭的产妇出现假疼痛，对于这类产妇，我们耐心地说服产妇，讲明止痛药物的副作用以及对婴儿的影响，取得家属的配合，共同解除产妇的假疼痛心理。
3.4 低血压
27.4％的产妇发生低血压，对于这类产妇我们详细地从大夫那儿了解术中出血情况以及术前血压、术后切口有无溢血、子宫收缩情况，阴道流血的颜色、量及性质(观察有无内出血情况)，给予氧气吸入，适当加快静脉输液速度或首先快速输注血安定500mL，补充血容量，注意保暖。
3.5 发热
术后72h内有不同程度的发热，一般不超过38.5摄氏度，考虑为正常机体吸收热，
除给予常规的抗生素外，一般不需要特殊处理。术后第2日取半卧位以利恶露排出，妥善处理污染用品，防止交叉感染，对于手术3d后仍发热，体温在38.5摄氏度以上者，应注意切口、尿路、肺部有无感染及乳房是否胀痛等情况。发热的产妇中大多与乳房胀痛、乳汁淤积有关，经过我们积极地进行母乳喂养宣传，并协助哺乳次数的增多，必要时给予挤奶或用吸奶器吸出淤积的乳汁，经上述处理后，体温在5h左右恢复正常。
3.6 尿道异物感
由于产后产妇起床不方便，常规给予留置尿管，大多数产妇有尿道异物感，通过我们前3天每天3次的会阴擦洗，术后2h根据产妇情况协助其在床上改变体位，早期离床活动。留置导尿管一般手术后第2天补液余一瓶时拔除，拔除后2～3h应及时排尿。剖宫产后，由于伤口疼痛使腹部不敢用力大小便，不能顺利排泄，易造成尿潴留和便秘，若有痔疮，情况将会变得更加严重。故术后产妇应按平时习惯及时大小便。
3.7 术后腹胀
急诊剖宫产病人约有58％的出现术后腹胀，因没有足够时间做胃肠道的准备工作有关，其他的与术前进食量、麻醉后胃肠蠕动功能减弱，术后刀口疼痛、不愿翻身、下床活动或喝牛奶、糖类有关，术后早翻身，早下床活动、适当饮用白萝卜水、按摩腹部，可使腹胀及早缓解。
4 小结
剖宫产术是解决难产，处理高危妊娠的重要措施。随着麻醉及剖宫产技术的不断改进，剖宫产手术安全性逐渐提高，以及保护母婴安全的社会需求不断上升，要求剖宫产手
术的孕妇愈来愈多，剖宫产术后患者的观察对护理要求也愈来愈高。虽然手术方式不断改进，手术质量不断提高，术后镇痛的广泛使用以及各种先进仪器的临床应用，但仍有不安全的因素，应严格掌握剖宫产指征，适时地进行剖宫产，提高手术的安全性，降低剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症，通过正确的护理和教育等措施，影响和改变产妇存在的不健康行为，养成有益产妇的健康行为，使之达到最佳健康状态。剖宫产术后产妇通过健康教育能够早期下床活动，促进胃肠功能及体力恢复，同时防止肠粘连，帮助恶露排出，预防术后并发症，消除因担心下床活动刀口裂开的顾虑。使被动活动变为自觉活动，还可使产妇能正确的哺乳，避免传统的喂奶方法，使母亲按正确舒适的体位，婴儿正确的含接姿势，有足量的奶喂养婴儿，增加母乳喂养的信心，有利于产妇的术后早期恢复及婴儿的生长发育。
参 考 文 献
[1]乐杰．妇产科学．北京：人民卫生出版社，2005：224～227．
[2]王歧英．妇科腹部手术术后留置尿管拔除时间的研究护士进修杂志，1998，13(12)：11．
[3]杨巧玲，程莲．新式剖宫产术的围产期护理．河北医学，2001.7(6)：5．
