整堡董 医学与哲学２０１５年４月第３６卷第４Ｂ期总第５２３期 侵袭性纤维瘤病３ ２例诊治分析 熊 芳① 张超杰① 范培芝① 摘要：分析侵袭性纤维瘤病的临床特点、发病机制并探讨其治疗方法。回顾性分析我院２００７年４月～２０１４年６月收治 的经手术及病理诊断证实的３２例侵袭性纤维瘤病的临床资料。首次就诊情况为初治患者２９例，外院行肿瘤切除术后复 发的患者３例；于我院行外科手术治疗后，有１５例患者术后复发。侵袭性纤维瘤病发病率低，以浸润性生长和易于局部 复发为特点，治疗模式应当采取个体化治疗和多学科协作模式。 关键词：侵袭性纤维瘤病，复发，手术治疗 中图分类号：Ｒ７３９．９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２—０７７２（２０１５）０４—００２９—０３ Ｔｈｅ ａｒｔｉｃｌｅ ｉｓ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｏｆ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ３２ Ｃａｓｅｓ ｏｆ Ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ Ｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｉｓ ＸＩＯＮＧ Ｆａｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｃｈａｏ— ｊｉｅ，ＦＡＮ Ｐｅｉ—ｚｈｉ．Ｔｈｅ Ｂｒｅａｓｔ ａｎｄ Ｔｈｙｏｉｄ Ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｕｎａｎ Ｎｏｒｍａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｃｈａｎｇｓｈａ ４ １ ０００５，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ ａｒｔｉｃｌｅ ｉｓ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｉｓ ａｎｄ ｄｉｓｃｕｓｓｅｓ ｉｔｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ３２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｉｓ ｂｅｔｗｅｅｎ Ａｐｒ．２００７ ａｎｄ Ｊｕｎ．２０１４ ｗｅｒｅ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ａｔｔｅｎｄａｎｃｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ２９ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｎｅｗｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ，３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ ｔｕｍｏｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｏｔｈｅｒ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ；ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ，１ ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｉｓ ｒａｔｅ ｉｓ ｌｏｗ，ｗｉｔｈ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｇｒｏｗｔｈ ａｎｄ ｅａｓｙ ｌｏｅａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｓ ａ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ ａｎｄ ａｄｏｐｔ ｔｈｅ ｐａｔｔｅｒｎ ｏｆ ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｉｓ，ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ，ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 侵袭性纤维瘤病（ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｉｓ，ＡＦ）叉称 硬纤维瘤、韧带样瘤、筋膜纤维瘤病等，１９３８年由Ｍｕｌｌｅｒ 首次提出并且命名，是一种罕见的良性软组织肿瘤，起源 于问叶组织，由分化良好的成纤维细胞异常增殖而形成。 肿块大小：１ｃｍ×１．５ｃｍ～６０ｃｍ×２０ｃｍ。２例患者临床 表现为腹痛伴黄疸、高热，１例患者伴有肢体麻木，活动 受限，１例患者有局部红肿、破溃，其余２８例患者以发 现肿块就诊，病程为半月至３０余年。 １．２治疗方法 由于ＡＦ发病率低，每年仅为２０／１０万～４０／１０万＿１］，临 床上的病例报道较少。本研究对我院自２００７年４月～ ２０１４年６月收治的经外科手术治疗并且病理诊断为ＡＦ ３２例ＡＦ患者在我院均采用外科手术治疗，其中２ 例患者仅行肿块活检，未完整切除肿块；２例患者因为 的３２例临床病例资料进行回顾性分析，探讨这一疾病的 临床特点及其诊疗策略。 １资料与方法 １．１ 一般资料 全身多发肿块，仅行较大肿块切除，明确诊断；２例患者 行术后辅助放疗（具体放疗情况不详）。全部患者术后 病理诊断为ＡＦ。免疫组化结果示：Ｓ－ＩＯ０（一），ＳＭＡ （＋），Ｋｉ６７（一）。 回顾性分析湖南师范大学第一附属医院２００７年４ 月～２０１４年６月收治的经手术及病理诊断证实的３２ 例ＡＦ临床病例资料。其中首次就诊情况为初治患者 ２９例，外院行肿瘤切除术后复发的患者３例。患者性 别分布为：男８例，女２４例，女性多于男性，比率为３：１。 年龄分布３月～７４岁，中位年龄３４．５岁；发生部位腹 ２ 结果 本组患者随访时间自确诊之日开始，随访截止于 ２０１４年１２月，术后随访时间为４个月～８５个月，中位 随访时间２３个月。３２例患者中，３例患者因其他原因 去世，２例患者失访，有１５例患者术后复发，见表１。 表１ ３２例患者就诊情况（例） 壁型５例，腹腔型３例，腹外型２４例，其中３例患者初 次就诊为全身多发肿块。部位分布为四肢１４例，颜面 部６例，腹壁５例，胸背部４例，盆腹腔４例，颈部２例。 ①湖南师范大学第一附属医院乳腺甲状腺外科 湖南长沙 ４１０００５ ＊通讯作者，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｃｈａｏｊｉｅ７４＠１２６．ｃｏｍ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ．Ａｐｒ ２０１５，Ｖｏｌ ３６。Ｎｏ ４Ｂ。Ｔｏｔａｌ Ｎｏ ５２３ 堡垄 堑堡堕堕 ！ 堡 坌堑二＝壁 董蔓 医学与哲学２０１ ５年４月第３６卷第４Ｂ期总第５２３期 ３讨论 ３．１ 临床特点 ２００２年ＷＨＯ软组织和骨肿瘤的病理学和遗传学 分类中将ＡＦ定义为纤维母细胞克隆性增生性病变，位 于深部软组织，以浸润性生长和易于局部复发为特征， 但不转移 Ｊ，其生物学行为介于良性的纤维性疾病和纤 维肉瘤之间。根据肿瘤的发病部位分为３种类型：腹外 型（５０ ～６０Ｙｏ）、腹壁型（２５ ）和腹内型（１５ ）＿３］。本 研究中也发现腹外型患者居多，占全部病例数的７５ ， 略高于文献报道，可能与病例总数较少有关。有研究者 认为腹内型ＡＦ尽管发病率很低，但是因其可能造成肠 梗阻、肠穿孔、尿路梗阻或者侵犯大血管等情况，因而病 死率最高，预后最差 ］。本研究中有２例（６．２５ ）患者 以腹痛伴黄疸、高热等为首发症状就诊，行腹部ＣＴ发 现腹腔内巨大肿块，行剖腹探查，取肿块活检，病例证实 为ＡＦ，未行进一步治疗。术后随访，１例患者因心血管 意外去世，１例患者失访。 ＡＦ生长较缓慢，可长时间无自觉症状，临床表现 以肿块及肿块侵犯局部引起的相关症状为主＿５ｊ。本研 究中发现病史最长的为３Ｏ余月，２８例（８７．５ ）患者以 无痛性肿块为首发症状。Ｌａｚａｒ等［６］认为ＡＦ的临床过 程多变，可稳定性生长、侵袭性生长或者自然消退，没有 一定的特异性，使得术前明确诊断比较困难。术前Ｂ 超、ＣＴ或ＭＲＩ等检查可以明确定位，但是难以明确诊 断。胡丽丽等Ｅ 认为ＡＦ的病理学特点，决定了其病灶 ＭＲＩ表现的特异性。术前影像学检查可以显示病变的 范围及其与周围组织的关系，从而选择合适的手术时机 和手术方式。 ３．２发病机制 ＡＦ具体的发病机制不详，目前大多数研究认为主要 的危险因素有家族性腺瘤性息肉病（ＦＡＰ）病史，遗传性 肠息肉综合征（Ｇａｒｄｎｅｒ综合征）病史、外伤史、女性等 ］。 发生于腹部的侵袭纤维瘤病不管是腹内型还是腹壁型均 与家族性结肠腺瘤性息肉具有相关性，发病机制可能与 Ｇ＿连环蛋白（ＣＴＮＮＢ１）或腺瘤性结肠息肉病（ＡＰＣ）基因 突变等有关ｌ＿９］。Ｓｔｕｆｆ等口。 研究发现，在ＦＡＰ中ＡＦ发生 率可高达３．５ ～３２ ，而Ｇａｒｄｎｅｒ综合征患者同时发生 该病的概率高达２９ 。在本次研究中患者均无ＦＡＰ或 Ｇａｒｄｎｅｒ综合征等相关病史，可能与未进行详细的家族史 调查，或者本研究病例数较少有关。 创伤可能在ＡＦ发生过程中起到导火线的作用。 Ｓｔｏｅｃｋｌｅ等口ｕ研究发现，１０６例患者中２１．７ 的肿瘤来 自切口瘢痕。Ｂｒｏｗｎ等口 报道２例患者因腹壁疝修补 术后发生腹壁型ＡＦ，研究者认为可能与血肿的纤维变 性、持续的炎症刺激、肌肉创伤后异常的免疫应答有关。 同时作者还指出一些复合材料比单纯的聚丙烯材料更 容易刺激局部组织引起炎症反应。本次研究中有３例 患者是在原手术区出现局部复发，腹壁型及腹腔型患者 中有３例患者既往有腹部手术病史。 雌激素可能对ＡＦ起到了某种调节作用。有研究 发现绝经前女性比绝经后女性以及男性的ＡＦ发病率 更高，孕妇及ＶＩ服避孕药的人群中ＡＦ发生率更高，并 且具有更强的侵袭性ｌｌ 。本研究中患者性别分布为： 男８例，女２４例，女性多于男性，比率为３：１，与文献 报道相符。 ３．３ 治疗方法 目前国际上对ＡＦ的治疗策略尚未达成共识，治疗 方法有手术、放疗、化疗、内分泌治疗等。外科手术是目 前公认的首选治疗方法。一般情况在保障功能的前提 下，尽量达到１ｃｍ～５ｃｍ的阴性切缘，以避免复发。但 由于ＡＦ的浸润性生长的生物学行为，在手术中很难确 定肿瘤清楚的边界，术中快速冰冻切片病理诊断也很难 确诊，这可能会使患者要经历多次手术的痛苦，从而导 致肢体功能的受损和留有后遗症。王永峰等口 ］认为 ＡＦ侵犯重要血管神经与手术切缘质量是影响术后复 发的最重要因素。对于手术治疗后复发、不能手术切除 的大肿瘤或有残留病变的患者，也可以选择放疗、化疗、 药物治疗等非手术治疗。 由于ＡＦ生长模式具有变异性，大多数生长缓慢、 不发生远处转移，自然病程中可能出现自行消退，术后 局部复发率高等特点，对于手术方式、手术时机以及非 手术治疗的价值等方面存在诸多争议。本研究中，３２ 例患者经手术治疗后，有１５例患者出现复发，复发率 ４６．９ ０ ｏ（１５／３２），有３例患者为外院行肿瘤切除术后复 发的，与文献报道术后复发率２５ ～６０ 基本相符＿】 。 仅２例患者接受术后放疗，但未能取得完整随访资料。 为了避免术后复发，除了外科手术治疗外，应该寻找新 的治疗途径，降低术后复发，达到局部控制。Ｆｒａｎｃｉｓ 等口 进行了前瞻性研究，发现他莫昔芬＋西乐葆或阿 霉素＋放疗的非手术治疗模式对于ＡＦ也能达到较高 的局部控制率，从而使得患者避免了经受多次手术的痛 苦。对于ＡＦ药物治疗的选择，也有多项研究进行过探 索 ］，指出激素、非甾体类抗炎药（ＮＳＡＩＤｓ）、干扰素和 细胞毒药物等对ＡＦ的局部控制有效，但是具体药物的 剂量、疗效、安全性等不肯定。 ＡＦ发病率低，以浸润性生长和易于局部复发为特点， 缺乏大规模前瞻性研究和多中心随机对照研究，也没有制 定相应的治疗规范，临床上治疗模式应当采取个体化治疗 和多学科协作模式。随着医学技术的不断发展，介入治 疗、基因靶向治疗等可能成为ＡＦ的新的治疗途径。 参考文献 ［１］Ｓｐｅａｒ Ｍ Ａ，Ｊｅｎｎｉｎｇｓ Ｌ Ｃ，Ｍａｎｋｉｎ Ｈ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｎｇ ｍａｎａｇｅ— ｍｅｎｔ ｏｆ ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｅｓＥＪ］．１ｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ， １９９８，４０（３）：６３７—６４５． （下转第７３页） Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ，Ａｐ ｒ ２０１５．Ｖｏｌ ３６。Ｎｏ ４Ｂ．Ｔｏｔａｌ Ｎｏ ５２３ 衰老与微循环及伴随神经关系的研究——方胜林 医学与哲学２０１５年４月第３６卷第４Ｂ期总第５２３期 枢交感神经的紧张性增加，并且引起心血管系统的结构 和功能改变＿１ 。交感神经与初级感觉神经可形成交 感一感觉耦联，交感神经能易化痛觉神经的兴奋性口 。 感觉神经的敏感性变化受交感神经影响，交感神经活性 的存在可能是痛觉神经敏感性提高的条件，这关乎衰老 能否持续。微循环伴随神经引导衰老的学说认为交感 神经的异常活动亦是引导衰老的方式之一；交感神经失 活是衰老进程持续推进的重要保障，内脏交感神经失活 ［６］Ｍａｇｇｉ Ｃ Ａ，Ｍｅｌｉ Ａ．Ｔｈｅ ｓｅｎｓｏｒｙ—ｅｆｆｅｒｅｎｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｐｓａｉｃｉｎ—ｓｅｎ— ｓｉｔｉｖｅ ｓｅｎｓｏｒｙ ｎｅｕｒｏｎｓ［Ｊ］．Ｇｅｎ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，１９８８。１９（１）：１—４３． ［７］ Ｓｚｏ｜ｃｓａｎｙｉ Ｊ．Ｆｏｒｔｙ ｙｅａｒｓ ｉｎ ｃａｐｓａｉｅｉｎ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｆｏｒ ｓｅｎｓｏｒｙ ｐｈａｒｍａ ｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｐｅｐｔｉｄｅｓ，２００５，３８（６）：３７７—３８４． Ｅ８］王彦永，耿媛，王培芝，等．常态脑老化认知功能障碍及相关代谢 机制研究进展ＥＪ］．医学与哲学，２０１４，３５（４Ｂ）：Ｉ３—１７． ［９］王鲁宁，许丹，桂秋萍，等．增龄脑中毛细血管形态及与神经元密 度相关改变［Ｊ］．中国医学科学院学报，２００４，２６（２）：１０４—１０７． ［１Ｏ］Ｌｉ Ｊ Ｍ，Ｓｈａｈ Ａ Ｍ．Ｉｎｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒ ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｅａｓｓｅｍｂｌｙ ｏｆ ｔｈｅ ＮＡＤＰＨ ｏｘｉｄａｓｅ ｃｏｍｐｌｅｘ ｉｎ ｃｕｌｔｕｒｅｄ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｊ Ｂｉｏｌ Ｃｈｅｍ，２００２，２７７（２２）：１９９５２一ｌ９９６０． 的程度代表了生命体整体自然衰老的程度，各个器官的 交感神经失活的程度代表了每个器官衰老的程度。交 感神经功能紊乱与死亡有直接因果关联。 参考文献 ［１］Ｔｉｌｓｔｒａ Ｊ Ｓ，Ｒｏｂｉｎｓｏｎ Ａ Ｒ，Ｗａｎｇ Ｊ，ｅｔ ａｔ．ＮＦ—ＫＢ ｉｎｈｉｈｉｔｉｏｎ ｄｅｌａｙｓ ＤＮＡ ｄａｍａｇｅ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｓｅｎｅｓｃｅｎｃｅ ａｎｄ ａｇｉｎｇ ｉｎ ｍｉｃｅ ＦＪ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｉｎ— ｖｅｓｔ，２０１２，ｌ２２（７）：２６０１—２６１２． ［１１］Ｂｅｎｙ Ｊ Ｌ，ｙｏｎ ｄｅｒ ｗｅｉｄ Ｐ Ｙ．Ｈｙｄｒｏｇｅｎ ｐｅｒｏｘｉｄｅ：ａｎ ｅｎｄｏｇｅｎｏｕｓ ｓｍｏｏｔｈ ｍｕｓｃｌｅ ｃｅｌｌ ｈｙｐｅｒｐｏｌａ ｒｉｚｉｎｇ ｆａｃｔｏｒ［Ｊ］．Ｂｉｏｃｈｅｍ Ｂｉｏｐｈｙｓ Ｒｅｓ Ｃｏｍｍｕｎ，１９９１，１７６（１）：３７８—３８４． ［１２］Ｃａｉ Ｈ．Ｈｙｄｒｏｇｅｎ ｐｅｒｏｘｉｄｅ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ：ｏｒｉ— ｇｉｎｓ，ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ，ａｎｄ ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｒｅｓ，２００５，６８ （１）：２６—３６． Ｅ２］ Ｎａｒｉｔａ Ｍ，Ｎｕｆｌｅｚ Ｓ，Ｈｅａｒｄ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｒｂ—Ｍｅｄｉａｔｅｄ Ｈｅｔｅｒｏｃｈｒｏｍａｔｉｎ Ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｓｉｌｅｎｃｉｎｇ ｏｆ Ｅ２Ｆ Ｔａｒｇｅｔ Ｇｅｎｅｓ ｄｕｒｉｎｇ Ｃｅｌｌｕｌａｒ Ｓｅ— ［１３］Ｓｅａｌｓ Ｄ Ｒ，Ｄｉｎｅｎｎｏ Ｆ Ａ．Ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ ｄａｍａｇｅ：ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｃｏｎｓｅ— ｑｕｅｎｃｅｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｈｕｍａｎ ａｇｉｎｇ［Ｊ］． ＡＪＰ Ｈｅａｒｔ Ｃｉｒｃ Ｐｈｙｓｉｏｌ，２００４，２８７（５）：Ｈｌ８９５一Ｈ１９０５． ｎｅｓｃｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｃｅｌｌ，２００３，１１３（６）：７０３—７１６． ［３ｌ任占秀，曹丹，罗晓光，等．帕金森病发病与小胶质细胞老化关系 ［１４］Ｇｉｂｂｓ Ｇ Ｆ，Ｄｒｕｍｍｏｎｄ Ｐ Ｄ，Ｆｉｎｃｈ Ｐ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｕｎｒａｖｅｌｌｉｎｇ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉ ｏｌｏｇｙ ｏｆ ｃｏｍｐｌｅｘ ｒｅｇｉｏｎａｌ ｐａｉｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．．ｆｏｃｕｓ ｏｎ ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃａｌｌｙ ｍａｉｎ— 的探讨ＥＪ］．医学与哲学，２Ｏ１２，３３（７Ｂ）：３３—３４． ［４］ＢａｋｅｒＤ Ｊ，ＷｓｈａｋｅＴ，ＴｅｈｋｏｎｉａＴ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｏｆ ｐｌ６Ｉｎｋ４ａ—ｐｏｓ— ｔａｉｎｅｄ ｐａｉｎ［Ｊ￣．ＣＩｉｎ Ｅｘｐ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ Ｐｈｙｓｉｏｌ，２００８，３５（７）：７１７—７２４． 作者简介：方胜林（１９６７一），男，内蒙古呼伦贝尔人，硕士，主治医师，研 究方向：慢性病发生机制。 ｉｔｉｖｅ ｓｅｎｅｓｃｅｎｔ ｃｅｌｌｓ ｄｅｌａｙｓ ａｇｅｉｎｇ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｎａｔｕｒｅ， ２Ｏ¨，４７９（７３７２）：２３２—２３６． ［５］ 陈瑗，周 玫．自由基与衰老［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社， 收稿日期：２０１５—０１一Ｏ４ 修回日期：２０１５—０３～０５ （责任编辑：刘利丹） ２０１１：９４—１０２． （上接第３０页） ［２］ Ｃｈｒｉｓｔｏｐｈｅｒ Ｄ Ｆ，Ｋｒｉｓｈｎａｎ Ｕ，Ｆｒｅｄｒｉｋ Ｍ．Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａ— ［１１］Ｓｔｏｅｃｋｌｅ Ｅ，Ｃｏｉｎｄｒｅ Ｊ Ｍ，Ｌｏｎｇｙ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ａｃｒｉｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｒｅａｔ ｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｉｎ ｄｅｓｍｏｉｄ ｔｕｒｎｏｕｔｓ：ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ａ ｓｅｒｉｅｓ ｏｆ １０６ ｃａ— ｔｉｏｎ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｕｍｏｒｓ［Ｍ］．Ｌｙｏｎ：ｌａｒｃ Ｐｒｅｓｓ，２００２：８３—８４． ［３３毛新峰，沈［４３钟宇新，毕健，黄小燕，等．腹腔内韧带样纤维瘤病的ＣＴ表现与 超．ｚ５例腹内型侵袭性纤维瘤病临床分析［Ｊ３．中国肿 病理特点ＥＪ］．医学影像学杂志，２０１３，２３（２）：２１３—２１６． 瘤，２００３，２２（１２）：１０２５—１０２８． ｓｅｓＥＪ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ，２００９，３５（２）：１２９一ｌ３４． ［１２］Ｂｒｏｗｎ Ｓ Ｂ，ＭａｃＤｕｆｆ Ｅ，Ｏ Ｄｗｙｅｒ Ｐ Ｊ．Ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｗａｌｌ ｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｅｖｉｏｕｓ Ｉａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ［Ｊ］．Ｈｅｒｎｉａ， ２Ｏ１３，１７（５）：６６９ ６７２． ［１３］Ｆｒａｎｃｉｓ Ｗ Ｐ，Ｚｉｐｐｅｌ Ｄ，Ｍａｃｋ Ｌ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｓｍｏｉｄ Ｔｕｍｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｈｅａｄ ａｎｄ Ｎｅｃｋ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｈａｓｔ Ｓｕｒｇ，２００５，５４（１）：１０３—１０８． ［１４］王永峰，郭卫，姬涛，等．硬纤维瘤病的临床特点及术后复发相 关因素分析［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２０１０，１８（２１）：１７７１一ｌ７７５． ｒ１５］Ｂｏｎｖａｌｏｔ Ｓ，Ｅｌｄｗｅｎｙ Ｈ，Ｈａｄｄａｄ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｔｒａ—ａｂｄｏｍｉｎａ ｆｉｂｒｏｍａ— ｔｏｓｉｓ ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｃｏｕｌｄ ｂｅ 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２０１５，Ｖｏｌ ３６，Ｎｏ ４Ｂ。Ｔｏｔａｌ Ｎｏ ５２３ ７３
