维普资讯 http://www.cqvip.com ・１０・ Ｊ 实用临床医药母志 ｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃ１ｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ２００７年第ｌ１卷第ｌ２期… 。 。… 。… 体位护理在神经内科疾病中应用的体会 吴燕玲 （江苏省无锡市第一人民医院神经内科，江苏无锡，２１４００１） 关键词：体位护理；神经内科疾病；体会 中图分类号：Ｒ ４７３．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２－２３５３（２００７）１２－００１０－０１ 正确的体位对治疗疾病，减轻症状，进行各种 检查，预防并发症，减轻疲劳和促进康复均有良好 的作用，在医学上称为体位疗法［１ｌ。现将神经内 科疾病中的体位护理方法及体会介绍如下。 １ 平卧位 高血压患者应加枕平卧。人体由立位换成卧 位后其血压会有不同程度的下降，加枕平卧既能 保障脑组织的血液供应又可避免高血压患者头低 位时出现的“头发胀”，枕高一般为１５ ｃｍ左右。 年龄较大的晚期高血压患者枕头可适当加高，但 应避免只将头枕部提高所出现的“点头状”，这样 容易造成气道不畅。 脑卒中患者的体位要视情况而定，缺血性脑 卒中早期采取平卧，但要抬高头部１５～３０。以促 进脑部静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，恢复 期平卧则较为有益。 蛛网膜下腔出血者亦应平卧并抬高头部１５ ～３０。，腰穿后去枕平卧６～８ ｈ，防止脑压降低引 起头痛 Ｊ。 ２仰卧位 昏迷患者注意去枕仰卧，头偏向一侧，以避免 呕吐物误入呼吸道而引起窒息或肺部并发症。心 脏骤停紧急抢救时，应立即置患者于硬板床上，使 患者头部尽量后仰，颈部伸直，以避免舌下坠而导 致呼吸道阻塞。偏瘫患者仰卧位时，头部放在枕 头上，面部朝向患侧，患侧肩关节下放垫一个软 枕，上肢肘关节伸展置于枕头上，手心向上，手指 伸展，患侧臀部下方垫一个软枕，帼窝处垫一个小 枕和毛巾卷，以防止关节挛缩或畸形 Ｊ。 ３侧卧位 偏瘫患者患侧在下方的卧位，患侧上肢肩关 收稿日期：２００７—０７—２０ 作者简介：吴燕玲（１９７８一），女，江苏无锡人，护师。 节外展９０。，肘关节伸展，手心向上，手指伸展，患 侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲，健侧下肢髋关节、 膝关节屈曲，在其下方垫一个枕头，背部挤放一个 枕头，躯干可依靠其上，取放松体位。患侧在上方 的侧卧位方法：患侧上肢向前伸出肩关节屈曲 ９０。，下面用一枕头支持患侧下肢髋关节、膝关节 屈曲置于枕头上，健侧上下肢可自由摆放，此卧位 是为了防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩关节 以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体 位。一侧肺部感染时，取健侧卧位易于痰液排出 加速感染的控制＿３。３＿ ４斜坡卧位、半卧位 脑卒中是老年人的常见病急性期常因昏迷， 球麻痹不能自行进食，鼻饲已经成为脑卒中综合 治疗的必需手段，鼻饲时尽量采取３０～３５。的卧 位，鼻饲后再保持这种体位３０～６０ ｍｉｎ，以防止 因体位过低，食物逆流而产生误吸现象。对于轻 度吞咽障碍的患者或对于中度一重度吞咽障碍的 患者经过基础训练产生一定的吞咽能力后可以进 行摄食训练，协助患者采取舒适的进食体位，一般 采取躯干和地面呈４５。或躯干３０。斜坡仰卧位，患 者肩部垫起，喂食者站在患者的健侧，吞咽时头转 向患侧，此种体位既有代偿作用，又安全可减少鼻 腔反流，误吸＿４ Ｊ。 ５端坐卧位 一般患者进食时，可采取端坐位，头前屈。对 吞咽障碍患者进行饮水试验时，患者采取端坐喝 下３０ ｍＬ温开水，观察所需时间和呛咳情况来进 行吞咽障碍功能的评价。将患者床头抬高７０～ ９０。，患者背靠床头坐稳，从又支撑到无支撑坐 位，如此反复练习，来达到坐位平衡［引。 （下转第１２面） 宁 、维普资讯 http://www.cqvip.com
・ １２ ・ 实用临床医药杂志 第１ｌ卷 皮肤炎症、脓毒性血栓性静脉炎，应高度怀疑并发 确定导管位置，不可重新插入外移的导管，必要时 导管相关性感染，最佳治疗就是拔除导管［６ｌ，必 重新置管。 要时给予抗生素治疗。 导管拔除困难：常见原因有导管置入时间过 静脉炎：置管早期出现的静脉炎通常与穿刺 长和静脉壁粘附及血管痉挛。如拔管遇到阻力切 插管时的机械性损伤有关，后期出现的静脉炎与 忌用力拔管，应调整手臂位置或对静脉部位热敷 化学刺激及患者的特殊体质有关［ 。静脉炎的 １０－２０ ｒａｉｎ后再拔管。导管拔出后观察导管是 预防：严格无菌操作，消毒时要等消毒液晾干后再 否完整，以防导管断裂在血管内。 行穿刺，送管时动作要轻柔，以免损伤血管壁。多 组液体输注时在病情允许的情况下，建议将高渗 ４健康教育 液或刺激性液体输注顺序提前，对降低静脉炎发 加强与患者的沟通，耐心解答患者的疑问。 生率具有不可低估的意义［５ｌ。一旦发生静脉炎， 置管前向患者讲解置管的目的、必要性、置管过 应及时处理，如抬高患肢，局部热敷，或硫酸镁湿 程、留置时间及注意事项，置管后并不影响日常生 敷。 活，使患者意识到ＰＩＣＣ是一种简便、安全、快捷 导管堵塞：导管堵塞的主要原因有机械性堵 的操作方法。指导患者学会自我护理，从而提高 塞和血栓形成。如发现输液速度变慢、冲管时阻 患者对留置ＰＩＣＣ导管的依从性和自我护理能 力加大常表明导管有阻塞。注意导管不要扭曲， 力。 可防止机械性堵塞。合理选择封管液和封管方法 可以减少导管内血栓形成的发生率。血栓性导管 参考文献 堵塞，可抽少许肝素盐水轻轻冲洗导管，然后尽量 ［１］程红群，陈国良，蔡忠羊，等．医疗风险管理的探讨［Ｊ］． 往外抽出血栓，不可硬性向内推注，以免发生血栓 医院管理杂志，２ｏｏ３，１８１（７）：４０． 栓塞并发症。 ［２］席淑华，王雅芳，周立，等．对急诊护理操作实施风险管理 的探讨［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（２）：１２０． 导管漏液：ＰＩＣＣ导管在体外漏液时，可在无 ［３］中华医学会．临床技术操作规范护理分册［Ｍ］．北京：人 菌条件下修剪导管，重新安装连接器，确认导管位 民军医出版社，２００７．７６． 置后仍能正常使用。若导管在体内部分断裂，应 ［４］杨惠花，苗正英，李惠玲，等．开设ＰＩＣＣ护理专科门诊的 立即通知医生，同时用手按压导管远端的血管或 实践探讨［Ｊ］．护士进修杂志，２００７，２２（１８）：１６５８． 于上肢腋部扎止血带，患侧制动，通过导管介入或 ［５］生艳，谭士君．中心静脉置管的临床应用及护理进展 静脉切开术取出导管。 ［Ｊ］．国际护理学杂志，２００７，２６（１）：１． ［６］施光峰．临床留置导管相关感染的诊治进展［Ｊ］．中国实用 导管移位或脱落：常见原因有导管固定不牢、 内科杂志，２００７，２７（１） ６８． 封管或更换敷贴时操作不当，患者活动过度、自行 ［７］Ｌｏｕｇｈｒａｎ Ｓ Ｃ．Ｂｏｒｚａｔｔａ Ｍ．Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｃｅｎｔｒａｌ 拔管及意外情况等。如发现体外导管增长或敷料 ｃａｔｈｅｔｅｒｓ：ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ２５０６ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｄａｙｓ［Ｊ］．ＪＰＥＮ，１９９５，１９ 不在原位，可疑导管移位时，应及时行Ｘ线检查， （２） １３３． （上接第１０面） 理．２００６，１３６（１２）：１２１． ６ 中凹卧位（休克卧位） 【２］冯正仪，王蓓玲，陈淑英，等．内科护理学［Ｍ］．第２版． 胸部抬高１休克患者应取中凹卧位（０～２０。，下肢抬高２０～３０。，抬高头胸 休克卧位），患者头 ［３］妻上海：上海科学技术文献出版社 差 出漪￣，等，２．０脑０１出． 临床与康复［Ｍ］． ，２００１．１５５． 部，有利于保持气道通畅，增加肺活量，改善缺氧 ［４］刘扣英，张希龙，胡玲，等．体位疗法治疗体位性阻室性 症状，抬高下肢可促进静脉血回流，增加心输出量 嘲民呼吸暂停低通气的疗效及护理体会［Ｊ］．实用临床医药 而缓解休克症状。 杂志， ００ ， （ ）：。８‘ ， 。 ．【５］杨桂玲，刘梅玲．４２例脑罕中思者进食奋Ⅱ凼障得的康夏训 参考文献 练［Ｊ］．中华实用护理杂志，２００５，２１（９）：２８． ［１］闫震霞．体位护理在内科疾病治疗中的作用［Ｊ］．现代护
