中医心病科应知应会
一、常见病症临床诊疗及相关中医病证
（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）
1.诊断标准：
（1）稳定型心绞痛：典型的发作特点和体征，含用甘油可缓解，结合年龄和冠心病危险因素，发作时心电图缺血变化。诊断困难者可行冠状动脉造影。
（2）急性冠脉综合征：
①不稳定型心绞痛：临床表现与稳定型心绞痛相似，但1月内新发或加重，及静息心绞痛、变异型心绞痛，心肌坏死标记物在正常范围内。
②非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死：典型临床表现，特征性心电图改变、实验室检查（心肌坏死标记物的异常增高）。
2.鉴别诊断：心绞痛与急性心肌梗死、肋软骨炎及肋间神经痛、急性肺动脉栓塞、主动脉夹层等相鉴别。
3.治疗原则：
（1）稳定型心绞痛：（参考中国《慢性稳定型心绞痛诊断和治疗指南》）
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①药物治疗：
A.改善预后的药物：阿司匹林和氯吡格雷、β-受体阻滞剂、调脂治疗、血管紧张素转换酶抑制剂
B.减轻症状、改善缺血的药物：β-受体阻滞剂、酯类、钙拮抗剂、其他治疗药物
②非药物治疗：
血管重建治疗，包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）
（2）急性冠脉综合征：
①不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死：（参考中国《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》）
A.一般治疗：卧床休息、吸氧、心电监护等
B.抗缺血治疗：酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂等
C.抗血小板与抗凝治疗：阿司匹林和氯吡格雷、普通肝素或低分子肝素、血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂
D.他汀类药物的应用
E.冠状动脉血管重建治疗：冠状动脉造影术、PCI、CABG
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②ST段抬高心肌梗死：（参考中国《急性ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南》）
A.监护和一般治疗：绝对卧床休息、吸氧、心电监护、建立静脉通路、阿司匹林口服等
B.解除疼痛：如吗啡肌注等
C.再灌注心肌：介入治疗、溶栓治疗、紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术
D.消除心律失常：药物（如利多卡因、胺碘酮、阿托品等）、非药物（电除颤、起搏器）
E.控制休克：补充血容量、应用升压药、应用血管扩张剂等
F.治疗心衰：
G.其他治疗：β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等
4.本病见于中医的胸痹心痛、心悸、厥证、喘证范畴（具体内容见各论胸痹心痛、心悸、厥证、喘证章节）
（二）高血压病
1.诊断标准：在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。（参考《中国高血压防治指南》）
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掌握高血压分级和危险分层的原则和基本内容。
2.鉴别诊断:需与继发性高血压进行鉴别：如肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉缩窄等相鉴别。
3.治疗原则：
（1）一般性治疗：改善生活行为，如限盐、增加运动、减轻体重等
（2）药物治疗：
①五大类降压药：利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂
②其他降压药物：如α受体阻滞剂、交感神经抑制剂等
4.本病见于中医的头痛、眩晕范畴（具体内容见各论头痛、眩晕章节）
（三）慢性心功能不全
1.诊断标准：参考《慢性心力衰竭诊疗指南》
应有明确的器质性心脏病的诊断，再结合症状、体征和客观检查做出诊断。根据1928年美国纽约心脏病学会（NYHA）订的分级标准将患者的心功能分为Ⅰ～Ⅳ级。
2.鉴别诊断：当与支气管哮喘，心包积液，缩窄性心包炎，肝硬化腹水等疾病进行鉴
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别。
3.治疗原则：
（1）病因治疗：针对基础心脏疾病治疗；消除诱因，如感染、心律失常等
（2）一般治疗：休息；限盐等
（3）药物治疗：
①利尿剂：如噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂等
②血管紧张素转换酶抑制剂：培哚普利、赖诺普利、福辛普利等
③正性肌力药：洋地黄类药物和非洋地黄类正性肌力药（肾上腺素能受体兴奋剂，如多巴胺、多巴酚丁胺；磷酸二酯酶抑制剂，如氨力农、米力农）
④β受体阻滞剂：
⑤醛固酮受体拮抗剂：
⑥肼苯哒嗪和异山梨酯：
（4）其他治疗：三腔起搏器和心脏移植
4.本病见于中医的喘证、水肿、心悸、饮证范畴（具体内容见各论喘证、水肿、心悸、
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饮证章节）
（四）心律失常
1.诊断标准：
根据病史、体格检查、心电图检查等可明确诊断。
2.鉴别诊断：不同心律失常类型可通过心电图、动态心电图等进行鉴别。
3.治疗原则：参考《抗心律失常药物治疗指南》
（1）病因治疗：针对基础心脏疾病治疗；去除诱因等
（2）抗心律失常药物应用：
①钠通道阻滞剂（Ⅰ类）：Ⅰa类，如奎尼丁等；Ⅰb类，如美西律、利多卡因等；Ⅰc类，如普罗帕酮、莫雷西嗪等
②β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等
③钾通道阻滞剂：胺碘酮、索他洛尔等
④钙通道阻滞剂：地尔硫卓、维拉帕米等
⑤其他：地高辛、阿托品、肾上腺素等
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（3）心律失常的介入治疗和手术治疗：
4.本病见于中医的心悸、胸痹心痛、喘证、水肿、厥证范畴（具体内容见各论心悸、胸痹心痛、喘证、水肿、厥证章节）
二、心病科中医特色诊疗技术
可采用有效验方配合纳米磁贴取穴治疗
三、基本技能要求
1.心病科各项专科体格检查：
（1）心脏查体：（视、触、叩、听基本操作技能）
（2）查体体征：负性心尖搏动、震颤、心包摩擦感、肝颈反流征、心包摩擦音、杂音、水冲脉、交替脉、奇脉、血管杂音、双下肢压迹等。
2.心病科实验室检查项目，及相关检查的结果判断及临床意义：
出凝血时间、P-选择素、血浆纤维蛋白原（Fg）、血脂、血糖、血清电解质、心肌酶谱、心肌蛋白、甲状腺激素、柯萨奇病毒（Cox）抗体IgM和IgG、类风湿因子、血沉、C反应蛋白、抗链球菌溶血素“O”、地高辛浓度、脑钠肽（BNP）。
3.心病科辅助检查和特殊检查项目，及相关检查的结果判断及临床意义：
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心电图、动态心电图、平板运动试验、心超、冠脉螺旋CT、冠状动脉造影
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