高血压的小知识

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高血压分类

原发性高血压：血压升高为主要临床表现但病因不明确的疾病，其患者占高血压患者的90%。这种病多是由于动脉血管硬化、血管调节中枢异常而导致的动脉压力升高。

继发性高血压：由病因明确的具体疾病所引起的血压暂时升高或持续升高，高血压只是这种疾病的一种表现。比如肾病引起的肾性高血压。

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高血压诊断标准

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高血压的现状

患者人口众多。目前高血压是发病率最高、危害人民健康的慢性疾病之一。我们国家18岁以上人群高血压患病率约18.8%，每年新增高血压患者约约600万，大概有150多万人死于高血压引起的卒中事件。现患人数约为1.6亿，数万个家庭，平均每4到5个家庭就有1个高血压患者。

居民对高血压的知晓率、治疗率、控制率普遍较低，但是患病率、死亡率、致残率较高。全国高血压的知晓率仅仅不到高血压患者的二分之一，即约有一半的人不知道；治疗率低，不按规范服药；控制率低，不规范治疗导致高血压患者数持续增加，居高不下。全国患者数约1.6亿，死亡率居心血管疾病的首位。

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高血压危险因素

年龄：伴随年龄的增长，高血压患病率也会增长，，且发生冠心病的概率也增高。每增加10岁，患脑卒中的概率可增加1~4倍。

性别：男性多于女性。

饮酒：饮酒过量可引起顽固性高血压。 饮食：高盐饮食易引起高血压。

抽烟：抽烟是心脑血管事件发生的重要危险因素。

高血脂：胆固醇和低密度脂蛋白增高可引起动脉粥样硬化，进而导致高血压。 超重或肥胖：体重超标是脑卒中发病的因素。

糖尿病：糖尿病患者的心血管疾病发病率高于血糖正常者 。

缺少体力活动：脑力劳动者的高血压发病率远远高于从事体力劳动者。 遗传性：家族史中有心血管疾病病史者，其高血压发病风险增加。 05

高血压临床表现

高血压表现呈多样化特点，有的患者毫无症状，甚至部分患者一生都无症状，但有的患者可表现为头晕、头痛、烦燥等。高血压患者早期可能出现头晕、头痛、口渴、乏力、心悸、心慌等症状，部分患者可逐渐发展为恶心、呕吐、眼底出血、多尿、夜尿，甚至血尿、蛋白尿。若未经治疗，后期可发展为心力衰竭、肾衰竭、急性心肌梗死、动脉血栓形成等。

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高血压的预防及注意事项

预防是处理高血压最有效的方法。

1.对因治疗：即治本，从源头上防止高血压。针对高血压的危险因素，明确病因，改变生活方式是降低血压相关心血管事件危险的适当方法。

经常运动（至少每周3次，每次30min），通过减轻体重来预防高血压的发生；改变饮食习惯，坚持低脂肪低盐饮食、多食高纤维膳食，特别是多吃水果和蔬菜；戒烟限酒，控制血糖等。

2.二级预防：即确诊为高血压后规范治疗。早发现早诊断，正常人每年至少要量2次血压，发现血压升高要及时到正规医疗机构就诊，且每周要测量血压1次，待血压稳定后每1~3个月测1次。须规范服药，不能乱停药、多服、少服或停服，并适当地休息 。

3.三级预防：即出现并发症后的康复治疗。应减轻精神压力、合理膳食，促进康复，提高生活质量水平。

4.降压注意事项：（1）降压要稳，刚开始的用药剂量应为小剂量，根据血压高低逐渐递增，直到血压能够在控制在正常范围内。（2）不要突然换药或间断用药，否则会引起血压大幅度波动导致不良事件的发生。所以有人提议：对年龄较大的收缩期高血压患者，初始降压目标可以让收缩压大于180mmHg的患者降至160mmHg以下，让收缩压在160-179mmHg之间的患者降血压低20mmHg。（3）高血压患者切记要坚持科学合理的生活方式，选择正确运动方式，戒烟限酒，保持良好的心态。

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高血压常用治疗药物特点

钙拮抗剂（CCB）：地平类药物

1.地平类药物可通过扩张动脉血管而降低血压，还有轻度排钠利尿作用。 2.地平类药物主要降低收缩压，血压基线水平越高，降压力度越大。 3.地平类药物的疗效不受高盐饮食的影响。

4.地平类药物对代谢无不良影响，没有绝对禁忌症，严重肾衰竭也可使用，动脉硬化的老年人高血压尤其是单纯收缩期高血压患者的首选药物之一。

5.地平类药物还有抗动脉粥样硬化和缓解心绞痛作用，可用于治疗高血压伴稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管疾病的患者。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：普利类药物

1.通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统发挥降压作用。

2.对糖脂代谢无不良影响，有良好的靶器官保护和降低心血管脑血管事件作用。

3.限盐饮食或与利尿剂联用可提高降压疗效。

4.特别适合用于高血压伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、房颤预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者。

5.最常见的不良反应为干咳，比较多的患者在服用初期，不良反应较轻的患者者可坚持用，不能耐的受者可改用沙坦类的药物。

血管紧张素受体抑制剂（ARB）：沙坦类

1.沙坦类药物的适应症和禁忌症与普利类药物相似，二者差异仅在于：沙坦类药物尤其适用于伴有左心室肥厚者，且可用于不能耐受普利类药物者。

2.沙坦类药物不良反应少见，患者依从性好。

3.市场上现有沙坦类药物的代谢产物主要经肝脏代谢。与普利类药物相比，沙坦类药物用于血肌酐为3~5mg/dl（265~442μmol/L）的患者时更为安全。

利尿剂：噻嗪类

1.噻嗪类主要通过从尿液中排钠、降低容量负荷从而发挥降压作用。 2.临床上小剂量的噻嗪类利尿剂与其他降压药联用时可显著提高后者的降压疗效。

3.噻嗪类药物特别适用于老年高血压、收缩期高血压或伴心力衰竭的患者。 4.噻嗪类利尿剂容易引起低血钾症，长期用药的患者需要定期监测血钾，必要时补钾，痛风者禁用。

β受体阻滞剂：洛尔类

1.通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、降低心肌耗氧，减慢心率从而发挥降压作用。

2.糖脂代谢异常的患者通常不首选β受体阻滞剂，必要时慎重选用高选择性β1受体阻滞剂治疗。

3.β受体阻滞剂尤其可用于快速性心律失常伴心绞痛、慢性心力衰竭的老年高血压患者。

4.长期用药治疗的患者如果突然停药可发生反跳现象，也叫撤药综合征，是原有的症状加重或出现新的症状，比较常见的有血压波动较大、头痛、焦虑等。