20xx年9月3日省市级血液透析质量安全督导组到我院进行血透室专项督导检查，根据专家组提出的整改意见，现将整改方案汇报如下：
一、基本情况：
我院于20xx年6月开展血液透析工作，目前血透室配有日本尼洛血液透析机三台和水处理机一台，血透室工作主要由一名医师及两名主管护师负责。目前在我院长期接受血液透析治疗的患者有20人。
二、血透室布局整改造：详见血透室平面图（附表1）
三、医疗、护理质量安全方面：
1.加强血透室医护人员进修、学习、培训。
2.进一步规范血透患者的诊疗程序及病历质量。
3.完善血透室的.各项规章制度，制定血透室各种并发症应急预案、血液透析过程中停水停电应急预案、透析器破膜应急预案及演练。
4.定期监测透析用水的细菌培养、内毒素、化学污染、纯水PH值等，并做好各项记录。
5.严格杜绝透析器复用。
6.血透室急救设备、急救药品配备。
四、感控方面：
1.严格执行《医院感染管理办法》，坚决杜绝院内感染事件发生。
2.血透室布局严格按照感控要求改造。
3.配置非接触式水龙头、手消液等
4.严格执行一次性医疗用品审批制度。
5.严格血透室透析器、手套等一次性医用耗材与透析数量的登记管理，以便核查。
6.每两个月对血透患者进行一次血检测（包括：HIV-Ab、HCV-Ab、乙肝两对半、梅毒螺旋体）。
7.严格执行各项无菌技术操作。
8.严格执行《医疗废物管理条例》。
9.进一步规范医务人员职业暴露处置流程并加强培训。
