证明
家庭贫困证明学校：
______________________________________________________________(贵校学生_其家长属本地居民，其家庭基本情况如下：
一、家庭人口______人，家庭年收入约____元;
二、主要收入来源：___________________________________________________
三、目前家庭主要困难：□收入来源单一□劳动力较少
□医疗支出较大□其它______________________________________________________________(填写)
确属贫困家庭。特此证明。
村委会(或街道居委会)乡、镇(含)或街道或家庭联系人所在民政部门单位盖章
盖章地址：
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经办人：
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年月日年月日盖章
单位联系电话：___________盖章
单位联系电话：____
