过敏性休克抢救护理措施的分析

过敏性休克抢救护理措施的分析

【摘要】过敏性休克是临床经常遇到的变态反应,笔者在数十年的临床工作中,进行分析总结,针对临床工作中发现的休克类型以及休克症状进行解析,总结发生过敏性休克的时候,医护人员应变能力解析,通过临床表现、症状,制定抢救的措施,效果得到临床验证,对临床工作具有指导作用。

【关键词】过敏性休克;临床护理;抢救措施;
【中图分类号】R174+.6【文献标识码】A【文章编号】
2095-6851(2019)06-221-02
过敏性休克是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋
加,血浆迅速内渗到组织间隙,循环血量急剧下降,引起休克,危
及生命。笔者通过临床多年经验总结了过敏性休克的特
点、临床表现、抢救措施等综合分析总结。得到了很好的
临床指导,现总结介绍如下:
1 过敏性休克的特点
三个重要临床标志:①血压急剧下降致休克水平
(80/50mmHg);②意识障碍;③出现各种各样过敏相关症状。

2过敏性休克的表现
2.1呼吸道阻塞症状由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所

引起;表现为胸闷、气促、哮喘呼吸困难。

2.2循环衰竭症状由于周围血管扩张导致有效循环血量不足(供血与需血);表现为面色苍白,冷汗,紫绀,脉细弱,血压下降,烦躁不安等。

2.3中枢神经系统症状因脑组织缺氧所致 表现为头晕眼花;面及四肢麻木;意识丧失抽搐或大小便失禁等。

2.4其它过敏反应有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等。

3过敏性休克诊断
过敏性休克是临床诊断,需立即采取治疗措施,无辅助检
查。当机体短暂暴露于某一致敏因素,迅速出现典型的多系
躁不安或表情淡漠。意识模糊、四肢皮肤湿冷、脉搏细
速。收缩压低于80mmHg或原有高血压病患者收缩压下降
30%以上或脉压差小20mmHg。

4过敏性休克的抢救措施
4.1 药物过敏第一个处理①输液者停止致敏药物输入,换用生理盐水维持静脉通道(输液器一并更换)!②立即给予救命针:肌注肾上腺素0.5-1mg。必要时,每5~10分钟重复一次,然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪25-50mg或苯海拉明20- 40mg。③未输液者迅速建立静脉通道,尽早使用糖皮质激

素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml静注,然后
用地塞米松20mg加入5%葡萄糖静滴.④患者改平卧位或头
低足高位,保持呼吸道通畅改善缺氧症状,给予氧气吸入,氧
流量为4-6L/分。对支气管明显痉挛者,给予氨茶堿0.25-
0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。呼吸困难,用可
拉明0.375mg或洛贝林3-6mg肌注或静注。⑤快速补充血
容量,首选林格液,为此,有必要建立第二条输液通道。可用林
格液、低分子右旋糖苷、706代血浆、生理盐水、5%葡萄糖
注射液均可,一般先输入500~1000ml,每分钟40-60滴,以后
酌情补液,输液速度不宜过快,量不宜过多,以免诱发急性肺水
肿。⑥经过上述处理后,血压仍低者,可使用血管活性药,应用
调整滴速。⑦对症处理休克后常有脑水肿、肺水肿代谢性
酸中毒,此时,用5%碳酸氢钠溶液100ml静脉滴注即可。⑧心
脏骤停的按心肺复苏处理。

4.2补液基本原则先盐后糖;先晶后胶;先浓后淡;先快后慢;见尿补钾;见惊给钙。

4.3团队合作过敏性休克抢救开始时只有一个施救者,应立即求救团队其他成员到达,多个急救人员到场时,有总指挥者明确责任,统一指挥,每个成员要尽快明确任务角色。随着 更多人员到达,便可能按过敏性休克抢救任务有条不紊实施

抢救,抢救者一定要沉着冷静,不要慌张。安抚好家属,各负其责,相互配合共同完成施救工作。

5过敏性休克的预防
①避免滥用药物:避免滥用药物,是预防过敏性休克的关键,
强调医师应严格掌握用药原则,根据适应症用药,由于滥用药
物引起过敏性休克者为数不少,如伤风感冒应用青霉素,结果
发生过敏反应,实属不幸。②询问过敏史:应用药物前必须询
问有无过敏史,如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎
等。如有过敏史,使用药物时应提高警惕。对某种药物已过
敏反应,则禁止再用。③皮试:有过敏史者,不作皮内试验。④
提高警惕,加强观察:观察的过程中要倾听病人主诉,注意局部
粉剂性质稳定,在室温中保存而活性不减,但其水溶液则极
不稳定,室温中放置24小时后其抗菌效能可大部丧失。而且
由于分子的重排,降解产物可成倍增加,过敏反应发生率就会
明显增高。

7静脉给药引起喉头水肿的发生率最高[1]因此输液过程中,护士应注意观察患者用药后反应,经常巡视,主动询问患者对输液有无不适反应。

8喉头水肿急救护理
8.1药源性急性喉头水肿可出现憋闷、咽干、喉痒、喘

鸣、声嘶、呼吸困难、口唇发绀,严重者会引起窒息。

8.2药源性急性喉头水肿应严密观察呼吸情况,保持呼吸道通畅[2]。护士应熟悉急救物品和熟练掌握急救技术。根据病情需要,能迅速建立静脉通道、给氧、配合医生行环甲膜穿刺[3]气管插管甚至气管切开。

8.3环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间。是现场急救的重要组成部分。同时它具有简便、快捷、有效、容易掌握的优点。

参考文献:
[1]刘会民,陈曙峰.药源性喉头水肿261例文献分析[J]天津
功l例[J].中国误诊等臻志,2008,8(2):504.

[3]育珊.急救医学[M).北京:高等教育出版社.2008:67-8.496.504.

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