我同意我的孩子（孩子姓名）走读，走读时间为xx年x月xx日起，xx年x月xx日止，届时如仍需继续走读，则再次提出申请。
孩子走读期间，我愿（填孩子自行离校回住处，家长到校来接孩子一起出校门）。
走读期间，遵守学校各项规定。
走读期间，我的`孩子因自身原因造成的安全问题或经济损失，我本人愿负全责。
我们已听清或认真阅读并正确理解了以上内容。
承诺人 ：
xx年x月x日
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