出险人姓名：
性别：
年龄：
身份证号码：
联系电话：
投保单位：
事故发生时间：
事故发生地点：
事故发生详细经过：(请详细描述事故发生的时间、地点、原因、经过、证人、有关方面处理情况等)
20xx年5月31日上午7:40左右，x在工地做工，因没注意看手磨机锯片有裂痕，直接使用了一段时间后，锯片飞出手磨机，划伤黄定勇手臂，就在工友的陪同下去工地对面的x人民医院门诊部就医，进行外伤处理。
事故发生诊治经过(诊断、治疗)：详细说明见医院出具的明细。
出险人签字：投保单位：
(公章)
时间：20xx年月日时间：20xx年月日
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