本期专家：北京中医药大学东方医院心血管内科 主任医师胡继强 副主任医师曹征

房颤（心房颤动）是一种常见但危害严重的心律失常，可显著增加血栓形成的风险，进而引发卒中、心力衰竭等严重并发症。流行病学数据显示，房颤是导致卒中的三大病因之一，占比高达三分之一。

一、我国房颤的流行病学特征

武汉同济医学院对全国72 万余名 40 岁以上成年人的调查研究显示：

1．总体患病率为2.31%

2．存在明显地域差异：

高收入地区：2.54%

中等收入地区：2.33%

低收入地区：1.98%

3．房颤患者卒中发生率显著升高（9.48% vs 非房颤人群 2.26%）

收入水平与患病率的正相关可能与人口老龄化程度、生活方式差异及医疗检测水平有关。

二、房颤的危害机制与临床表现

01病理机制

当心房失去规律收缩功能时：

血液滞留并形成湍流

促进血小板聚集与纤维蛋白沉积

形成附壁血栓

血栓脱落可引发栓塞事件

02卒中的典型表现

运动功能障碍：偏瘫、平衡障碍

感觉异常：肢体麻木、感觉缺失

高级功能障碍：失语、吞咽困难

其他症状：视力下降、二便失禁、情绪障碍

三、房颤相关血栓形成的病理基础

心房组织的以下改变共同促进血栓形成：

结构性改变：纤维化、心房扩大

细胞功能障碍：心肌细胞电活动异常、内皮细胞抗凝功能受损

微环境变化：炎症因子释放、血流动力学紊乱

四、房颤筛查与管理的九项核心建议

心房组织的以下改变共同促进血栓形成：

01筛查指征

对于不明原因的缺血性脑卒中患者，需根据心房心肌病表现（如左房扩大、纤维化标志物）指导房颤监测。

02抗凝治疗时机

仅存在心房心肌病表现但未检出房颤者，暂不启动口服抗凝治疗。

03诊断标准

卒中后房颤的确诊需满足：

①至少1份心电图明确记录房颤

②由心内科医师确认诊断

04ESUS患者的处理

“隐源性栓塞性卒中” 概念不能作为NOAC（新型口服抗凝药）治疗依据，但特定高危患者 NOAC 可能优于阿司匹林。

05监测要求

符合ESUS（不明原因栓塞性卒中）标准者仍需持续心电监测，不可仅依赖影像学检查。

06卒中后房颤治疗

卒中后新发房颤患者，新型口服抗凝药（NOAC）应作为首选治疗方案。

07监测时效性

缺血性卒中/TIA（短暂性脑缺血发作）患者应在症状出现72小时内开始连续心电监测。

08生物标志物应用

以下指标提示需加强监测：

心脏影像：左房容积指数＞34ml/m²

心电图：频发房性早搏（＞70次/24h）

血液检测：BNP（B型利钠肽）＞100pg/ml

09个体化监测策略

不明原因卒中患者的房颤检出率取决于：

监测持续时间（建议≥72小时）

监测设备灵敏度

卒中发作至开始监测的时间间隔

五、高危人群筛查建议

1．年龄≥65岁

2．高血压患者

3．冠心病/心力衰竭患者

4．有卒中/TIA 病史者

5．甲状腺功能亢进患者

通过早期识别房颤和规范抗凝治疗，可降低卒中风险达%。