便便是健康晴雨表，我们也不止一次写过相关科普，干了稀了、颜色不对，很多爸妈都知道咋处理。

但有一种情况常见又特殊，让人摸不到头脑，猜不准、看不透，那就是便便前头干硬，后面软黏、甚至是稀。

图片来源：小红书

• 前后反差如此大的便便，正常吗？

• 算便秘还是拉肚子？

• 看到孩子拉出这样的便便，该怎么办？

我们找了专家给大家仔细讲讲。

便便前头干硬，后面软黏

到底是咋回事？

便便前头又干又硬，后头又软又粘，是孩子便便常见又特殊的一种异常情况。

至于为啥会出现，还得从便便生产流水线上的成型车间——结肠说起。

食物吃进嘴里后，首先会在胃和小肠中被消化分解，营养物质如碳水化合物、蛋白质、脂肪被吸收。

而剩余残渣，混合着水分，呈现糊糊状，就会进入了结肠，被进一步吸收和定型。

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在结肠中，便便中的水分和电解质，会被结肠吸收利用，便便也会随着蠕动和结肠吸收，一点点变干、逐渐蜕变成型，最终被推向直肠排出[1]。

这个过程顺利的话，孩子会拉出接近完美的香蕉软便（下面的 4～5 号都属于大便的理想状态）。

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但天有不测风云，便有干稀祸福～

• 老便便卡在结肠动不了，便便中的水分会一直被结肠吸收，越来越干，随着粪便的积累，肠壁的平滑肌被拉伸、减弱蠕动能力，而愈发排便困难 [3]；

• 后面新形成的大便堵在里头，水分还没有来得及被充分吸收；

这时候排便，就容易出现前段大便又干又硬，后段大便又稀又软的情况。

图片来源：小红书 + 自己做的

那么，这种情况到底是便秘还是拉稀呢？

按照症状来看，前段大便粗硬、排便疼痛，这样的娃存在典型的排便困难表现，即使有时孩子大便部分后半部分是软的、稀的，仍然极大程度是——孩子便秘了。

听到便秘两个字，很多家长不免担心娃的健康，但先别着急，儿童便秘绝大多数（95%）是功能性便秘 [5]， 只有极少数情况（5%）可能是器质性便秘。

功能性便秘

排除器质性疾病风险，主要和饮食习惯、克制排便等因素相关

器质性便秘

主要和肠道疾病、内分泌或者代谢性疾病等因素相关

只要孩子饮食、精神、睡眠没啥影响，小宝宝的生长发育正常，平时健康体检没有明显异常，偶尔出现一两次，无需过度紧张。

如果孩子常出现这种便便，可以排查下孩子是否存在这些情况，多数的也可以通过生活调整和干预改善。

孩子大便前干后软

是在传递这 4 个重要信号

排便训练过早或者强迫训练

有些家长可能会过早进行排便训练，容易让孩子出现反感或抗拒排便，而出现憋便行为。

尤其是当排便训练成为一场意志的较量，那么自觉忽视便意，很快就会变成一种习惯，并且很难改变 [6]。

怎么改善

儿童平均开始如厕训练的年龄是 2 到 3 岁之间，但当孩子出现便秘情况时，也应推迟如厕训练，不要强迫孩子。

具体的开始时间，个体差异也比较大，光知道了大致的年龄还不够，还要看孩子的具体表现。当孩子出现以下信号，再把如厕训练提上日程也不迟：

• 可以听懂家长的指令；

• 纸尿裤保持达 2 个小时以上的干爽；

• 能够用语言或手势表达自己想要排便或排尿；

• 有便有尿，能够憋住一小会儿，而不是立即排出；

• 拉粑粑的时间开始变得规律；

• 渴望屁屁保持干爽，纸尿裤湿了会表达不舒适；

• 愿意模仿大人上厕所的样子；

• 能够自己坐在小马桶上；

• 能够自己提裤子、脱裤子；

排便习惯改变

常出现于孩子入园初期，不愿意使用幼儿园或学校的厕所，或因为紧张导致肛门括约肌紧张拉不出来；玩耍时正在兴头上，虽然想要上厕所，但不想要中途停下来。

有粑粑不拉，相当于让结肠强制返工，容易导致水分被过度吸收，出现便便前干后软，进而引起的排便疼痛或者不舒服，也容易加重孩子的憋便行为。

短期改善可以尝试

• 饮食上增加高膳食纤维的食物、喝够水；

• 排便困难较明显，可按医嘱，短期使用温和通便剂（如聚乙二醇或乳果糖），直至持续排出软便。

长期习惯培养可以尝试

• 培养合适时间排便，例如在家固定每日如厕时间：如早餐后 15 分钟，或晚间洗澡后，这些时段可能自然便意强，有更宽裕的排便时间；

• 使用脚凳确保膝盖高于臀部，优化排便姿势，有助于便便排出；

• 通过奖励机制（如排便日历贴纸）正向激励，减少心理抗拒。

膳食纤维摄入不足

膳食纤维可以称得上是便便的保湿剂 + 助推器。

膳食纤维（尤其是不可溶性纤维）能吸收水分、增加粪便体积，通过锁水保持粪便柔软；还可机械性刺激肠壁，促进肠道蠕动；

另外，可溶性纤维是肠道益生菌的「食物」，有利于维持菌群健康，当肠道菌群都吃饱吃好，干起活来自然更起劲儿。

但如果孩子膳食纤维摄入不够，就可能出现便便的水分流失快、肠道蠕动慢等情况，从而导致便秘。

怎么改善

为预防、改善便秘，儿科医生建议儿童膳食纤维的每日摄取量建议是年龄 + 5～10 g[4] 。

例如，一个 6 岁的儿童每天建议摄入 6 g +5～10 g = 11～16 g 膳食纤维。

高膳食纤维的水果、蔬菜、谷物等都可以多给娃安排。

高膳食纤维食物表

谷物

红豆

燕麦

玉米

膳食纤维

7.7 g/100 g

膳食纤维

6.0 g/100 g

膳食纤维

2.9 g/100 g

蔬菜

甜豆

西兰花

栗面南瓜

膳食纤维

6.8 g/100 g

膳食纤维

5.1 g/100 g

膳食纤维

2.6 g/100 g

红薯叶

红胡萝卜

膳食纤维

2.8 g/100 g

膳食纤维

1.1 g/100 g

水果

库尔勒香梨

奇异果

火龙果

膳食纤维

6.7 g/100 g

膳食纤维

2.5 g/100 g

膳食纤维

1.6 g/100 g

• 以上食物 6 月龄以上可尝试，初次尝试要排敏

• 不同品种的同类食物，膳食纤维含量可能稍有不同

喝水太少

一坨理想的粑粑，水分占 70%～85%，这样的便便顺滑好排出，但当便便水分不足，就容易变得干硬，蠕动艰难。

而保持正常的每日饮水量对形成软便非常重要。当孩子喝水量严重不足时，更容易出现肠道里的粪便干结、排便困难等情况。

如果怀疑孩子水喝的不够，方便时，可以根据尿液颜色来大致判断[9]：

图片来源：参考文献

怎么改善

让孩子喝够水就可以，可以按照这个推荐量给孩子补水（但如果孩子水喝够了，不建议为了改善便秘而再多喝水）?

• 0～6 月龄，不需要再额外补充，已经从母乳或者配方奶中得到所需的水分

• 6 月龄 ～1 岁，120～240 mL，由于该阶段宝宝辅食以流质食物为主，含水量大，所以额外饮水量较少，具体以宝宝想不想喝为准

• 1～2 岁，240～960 mL，具体要根据宝宝的饮奶量确认

• 2～3 岁，除三餐外，600～700 mL

• 4～6 岁，除三餐外，700～800 mL

• 7～10 岁，除三餐外，1000 mL 左右

在高温或高身体活动水平的条件下，应适当增加饮水量。

绝大多数情况下的大便前干后软都不用太焦虑，但如果孩子还出现以下这些情况，建议及时就医。

孩子长期便秘没有改善（可能会导致器质性便秘），腹胀严重或者呕吐、干裂出血、大便出现粘液；

小宝宝，尤其是六月龄内的宝宝还存在体重增长不好，持续哭闹，饮食睡眠受影响等明显异常，要带娃及时就医。

参考文献

[1] Azzouz LL, et al. Physiology, Large Intestine. [Updated 2023 Jul 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: Physiology, Large Intestine - StatPearls - NCBI Bookshelf

[2] Manu R Sood, 婴儿、儿童和青少年功能性便秘的临床特征和诊断, UpToDate.

[3] Allen P, et al, Lawrence VN. Pediatric Functional Constipation. [Updated 2024 Jan 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: Pediatric Functional Constipation - StatPearls - NCBI Bookshelf

[4]Manu R Sood, 婴儿和儿童近期发生的便秘，UpToDate .

[5] Mulhem, E, Khondoker, F, Kandiah, S. Constipation in Children and Adolescents: Evaluation and Treatment. AM FAM PHYSICIAN. 2022; 105 (5): 469-478.

[6] https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/constipation-in-children/symptoms-causes/syc-20354242

[7] https://www.mayoclinic.org/zh-hans/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/in-depth/high-fiber-foods/art-20050948

[8] Boilesen, SN, Tahan, S, Dias, FC, et al. Water and fluid intake in the prevention and treatment of functional constipation in children and adolescents: is there evidence? J PEDIAT-BRAZIL. 2017; 93 (4): 320-327.

[9] Gunawan, A, Brandon, D, Puspa, V, et al. Development of Urine Hydration System Based on Urine Color and Support Vector Machine Procedia Comput Sci. 2018; 135 481-4.

本文专家

刘华

合作专家

北京和睦家医院

儿科主治医师

孔令凯

审核专家

中国人民第二军医大学儿科学硕士

卓正诊所儿科主治医师

王雨楠

审核专家

中级临床营养师 中国注册营养师

国家营养指导员

策划制作

策划：芽芽

监制：大力

排版：刷子

题图来源：站酷海洛

答案出乎意料