河南省城市医师卫生支农工作鉴定表【范本模板】

河南省城市医师卫生支农工作鉴定表

（ 年 月 日）

派出医院 姓名 专业 派出时间 性别 专业技术职称 受授医院 年龄 执业证书编号 结束时间 政治面貌 具体支援任务 支农期间思想及业务工作总结

受援单位考核意见 签名（单位公章) 年 月 日 签名(单位公章） 年 月 日 签名(单位公章） 年 月 日 签名（单位公章） 年 月 日 同级 卫生 行政 部门 考核 意见 上级 卫生 行政 部门 考核 意见 省级 卫生 行政 部门 意见 备注