内科学第八版教学大纲定稿版

内科学第八版教学大纲

精编WORD版

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《内科学》教学大纲

（INTERNAL MEDICINE）

一、 课程说明

课程编码 17110042 课程总学时178（理论总学时98/实践总学时80）

周学时（理论学时/实践学时）4/4 学分 8.5

课程性质 专业必修课 适用专业 临床医学、眼视光、影像专业

1、教学内容与学时安排（见下表）：

理论课授课内容 呼吸系统疾病 呼吸系统总论 学时 18 0.5 理论课授课内容 泌尿系统疾病 总论 学时 12 2 肺部感染性疾病 3 肾小球疾病概论及慢性肾2 小球肾炎、IgA肾病 肾病综合征 尿路感染 急性肾损伤 2 2 2 支气管扩张症 肺结核 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘 肺血栓栓塞症

0.5 2 2 2 1 慢性肾衰竭 血液系统疾病 2 12

肺动脉高压与肺源性心脏病 胸膜疾病 原发性支气管肺癌 呼吸衰竭 急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征 循环系统疾病 1 总 论 0.5 2 2 1.5 贫血概述 缺铁性贫血 再生障碍性贫血 0.5 0.5 0.5 0.5 溶血性贫血 2 18 白血病 淋巴瘤 3 2 1 1 10 1 1 2 心力衰竭 4 多发性骨髓瘤 心律失常 冠心病 高血压 消化系统疾病 胃食管反流病、溃疡病 4 4 2 18 2 出血性疾病概述 内分泌代谢疾病 内分泌疾病总论 垂体瘤 甲亢 库欣综合症、原发性醛固酮增多症 糖尿病 痛风 慢性胃炎、胃癌 2 2 肝硬化、肝性脑病 脂肪性肝病、药物性肝病 4 2 2 1

急性胰腺炎 结核性腹膜炎、肠结核 炎症性肠病 消化道出血 2 2 2 2 骨质疏松症 结缔组织病 风湿免疫病总论 类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 理化因素所致疾病 中毒概述 农药中毒 1 4 1 1 2 4 2 2 2、课程教学目的与要求：

通过理论授课与临床见习，使学生比较系统掌握内科学的基本理论、基本知识和基本技能，掌握内科常见病、多发病的诊疗基本知识和技能，熟悉内科常见的危重病症的抢救知识与技能，学会正确的临床思维方法，培养学生理论联系实际的能力，为今后从事临床工作打下坚实的基础。

3、本门课程与其它课程关系：

内科学在临床医学中占有极其重要的地位，范围广，专业多，它不仅是临床医学各科的基础，而且与许多医学基础和临床学科有密切关系。内科学的教学对于培养有科学创新精神的优秀临床医学生具有普遍性意义。

4、推荐教材及参考书：

推荐教材 内科学（第8版）葛均波 徐永健 主编 人民卫生出版社 2013年

参考书

实用内科学（第14版） 陈灏珠主编 人民卫生出版社 2013年

Cecil Textbook of Medicine 23rd Edition Goldman等主编美国Saunders 公司2007年

Davidson's Principles and Practice of Medicine 20th edition Nicholas等主编Churchill Livingstone Elsevier 2006年

5、课程考核方法与要求：

考核采用闭卷笔试。建立了完备的试题库，理论考试主观题和客观题的比例适当。主观题分名词解释和问答题两种，注重内科学临床基本知识、基本技能的考核，选择题由试题库筛选，以临床病例分析为主，注重考察学生的分析问题和解决实际问题的能力。

6、实践教学内容安排：

见习带教内容以内科常见病、多发病为主。指导学生复习理论知识，以病例为中心，选择典型的病人，演示并指导学生如何正确的查体、问诊、收集临床资料、诊断治疗等，培养正确的临床思维。

第二篇 呼吸系统疾病

第一章 总论

(一)了解：呼吸系统疾病的诊断以及常见的实验室检查；辅助检查。呼吸系统疾病的防治进展。

第三章 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病

一．目的与要求 (一)掌握：

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的定义；临床表现；实验室检查（肺功能）；诊断。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的定义。 (二)熟悉：

慢性支气管炎的诊断和临床表现。COPD的病因及发病机制；病理生理；并发症；严重程度评估。稳定期COPD和AECOPD的治疗。 (三)了解：

COPD的病理改变；预防。 二. 教学内容 (一)重点讲解:

COPD的定义；临床表现；实验室检查（肺功能）；诊断。AECOPD 的定义。 (二)一般介绍:

慢性支气管炎的诊断；临床表现；病因与发病机制；病理；鉴别诊断和治疗。COPD的病因及发病机制；病理生理；病理改变；并发症；严重程度评估；预防；鉴别诊断。稳定期COPD 和AECOPD 的治疗。 三. 思考题

1、COPD的定义及严重程度评估。 2、COPD的肺功能检查的特点及意义。

第四章 支气管哮喘

一、目的与要求

(一)掌握：

哮喘的定义；临床表现；实验室和其他检查（呼吸功能检查）；诊断；药物治疗（药物种类及其作用）。 (二)熟悉：

哮喘的并发症；鉴别诊断；治疗（哮喘急性发作期的治疗）。 (三)了解：

哮喘的流行病学；病因与发病机制；病理；治疗（免疫疗法）；教育；管理和预后。 二、教学内容 (一)重点讲解：

哮喘的定义；临床表现；实验室和其他检查（呼吸功能检查）；诊断；药物治疗（药物种类及其作用）。 (二)一般介绍：

哮喘的并发症；鉴别诊断；治疗（哮喘急性发作期的治疗）；流行病学；病因与发病机制；病理；治疗（免疫疗法）；教育；管理和预后。 三. 思考题

1、哮喘和不典型哮喘的定义。 2、哮喘的诊断标准。

3、哮喘治疗常用的药物分类及代表药物。

第六章 肺部感染性疾病

一、目的与要求 (一)掌握：

1.社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的定义；诊断标准；常见致病菌。 2.重症肺炎诊断标准及治疗原则。

3.常见细菌性肺炎的病原菌；临床表现与治疗原则；典型的影像学表现。 （二）熟悉：

1.肺炎病原学标本的采集方法及其检查结果的临床意义。 2.肺炎的诊断程序。

4.常见病原菌肺炎的临床特点与抗生素合理应用。 5.病毒性肺炎的临床特点。 （三）了解：

真菌性肺炎；肺孢子菌肺炎的临床特点与治疗。 二．教学内容 (一)重点讲解：

1.社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的定义；诊断标准；常见致病菌。 2.重症肺炎诊断标准及治疗原则。

3.常见细菌性肺炎的病原菌；临床表现与治疗原则；典型的影像学表现。 （二）一般介绍：

1.肺炎病原学标本的采集方法及其检查结果的临床意义。 2.肺炎的诊断程序。

3.肺炎链球菌肺炎的发病机制；病理改变；实验室检查特点。

4.常见病原菌肺炎的临床特点与抗生素合理应用

5.病毒性肺炎；真菌性肺炎；肺孢子菌肺炎的临床特点与治疗。 三. 思考题

1、肺炎诊断的程序。

2、肺炎的环境分类及定义，诊断标准。 3、重症肺炎的诊断标准及处理原则。 4、MDR,PDR的定义

第五章 支气管扩张症

一．目的与要求

(一)掌握：支气管扩张症的临床表现；诊断。 (二)熟悉：支气管扩张症的鉴别诊断；治疗。 (三)了解：支气管扩张症的病因及发病机制；病理。 二. 教学内容 (一)重点讲解：

支气管扩张症的临床表现；诊断。 (二)一般介绍：

支气管扩张症的鉴别诊断及治疗。支气管扩张症的病因及发病机制；病理。 三. 思考题

1、支气管扩张症的临床表现及诊断。

第七章 肺结核

一．目的与要求 (一)掌握：

肺结核的诊断（方法和程序、分类标准和诊断要点、记录方式）。结核病的化学治疗（化学治疗的原则、化学治疗的主要作用）。 (二)熟悉：

结核病在人群中的传播；病理学；临床表现；结核病的化学治疗（常用抗结核药物、耐药肺结核（定义））；其他治疗（对症治疗、咯血处理）。 (三)了解：

流行病学；结核分枝杆菌；结核病的发生与发展；鉴别诊断；结核病的化学治疗（化学治疗的生物学机制、统一标准化学治疗方案）；其他治疗（激素、外科手术治疗）。肺结核与相关疾病；结核病控制策略与措施。MDR-TB,XDR-TB。 二．教学内容 (一)重点讲解:

肺结核的诊断（方法和程序、分类标准和诊断要点、记录方式）；结核病的化学治疗（化学治疗的原则、化学治疗的主要作用）。 (二)一般介绍:

结核病在人群中的传播；病理学；临床表现；结核病的化学治疗（常用抗结核药物、耐药肺结核（定义））；其他治疗（对症治疗、咯血处理）。

流行病学；结核分枝杆菌；结核病的发生与发展；鉴别诊断；结核病的化学治疗（化学治疗的生物学机制、统一标准化学治疗方案）；其他治疗（激素、外科手术治疗）。肺结核与相关疾病；结核病控制策略与措施。

三. 思考题

1、继发性肺结核的诊断要点。 2、结核病的分类。

2、肺结核化学治疗的原则和主要作用。 3、MDR-TB定义。 4、DOTS的含义。

第十一章 肺动脉高压与肺源性心脏病

第三节 慢性肺源性心脏病

一、目的与要求 (一)掌握：

肺动脉高压和慢性肺源性心脏病的定义。慢性肺源性心脏病的临床表现；实验室检查和其他检查（X线检查、心电图）。 (二)熟悉：

慢性肺源性心脏病病因；发病机制和病理（发病机制：肺动脉高压的形成）；诊断；并发症（肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱）。 (二)了解：

肺动脉高压的分类。慢性肺源性心脏病的流行病学；实验室检查（心超、血气、血液）；鉴别诊断；并发症（心律失常、休克）；治疗；预后；预防。 二、教学内容 (一)重点讲解：

肺动脉高压和慢性肺源性心脏病的定义。慢性肺源性心脏病的临床表现；实验室检查和其他检查（X线检查、心电图）。 (二)一般介绍：

慢性肺源性心脏病病因；发病机制和病理（发病机制：肺动脉高压的形成）；诊断；并发症（肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱）。慢性肺源性心脏病的流行病学；实验室检查（心超、血气、血液）；鉴别诊断；并发症（心律失常、休克）；治疗；预后；预防。 三. 思考题

1、慢性肺源性心脏病的病因及实验室检查。

第十章 肺血栓栓塞症

一、目的与要求 (一)掌握：

肺血栓栓塞症的定义；临床表现；诊断。 (二)熟悉：

肺血栓栓塞症的危险因素；临床分型；治疗方案（抗凝治疗）。 (三)了解：

肺血栓栓塞症的流行病学；病理生理；鉴别诊断；治疗方案（溶栓治疗）；预防。 二、教学内容 (一)重点讲解：

肺血栓栓塞症的定义；临床表现；诊断。 (二)一般介绍：

肺血栓栓塞症的危险因素；临床分型；治疗方案（抗凝治疗）。肺血栓栓塞症的流行病学；病理生理；鉴别诊断；治疗方案（溶栓治疗）；预防。 三.思考题

1、肺血栓栓塞症的诊断程序。

第九章 间质性肺病

自学

一．目的与要求 (一)掌握： 间质性肺病的诊断。

特发性肺纤维化的诊断标准。 结节病病理；临床表现；诊断。 (二)熟悉：

间质性肺病分类；诊断方法及流程。

特发性肺纤维化的临床表现和辅助检查（X线、肺功能）；诊断标准；治疗。 结节病的实验室检查（X线检查）；鉴别诊断。 (三)了解：

间质性肺病的发病机制。 特发性间质性肺炎的病理分类。

其他间质性肺病（肺泡蛋白沉积症、其他弥漫性间质性肺疾病）。 结节病的病因和发病机制；治疗；预后。

二.思考题

1、特发性肺纤维化的诊断标准。

2、特发性肺纤维化的影像学和肺功能改变。 3、结节病的临床表现。

第十二章 胸膜疾病

一．目的与要求 (一)掌握：

胸腔积液的临床表现；诊断与鉴别诊断。

气胸的临床表现；影像学表现；治疗（排气疗法）。 (二)熟悉：

胸腔积液的常见病因和发病机制；实验室检查和特殊检查（诊断性胸腔穿刺和胸水检查）；治疗（结核性胸膜炎、类肺炎性胸腔积液和脓胸）。 气胸的类型；鉴别诊断；并发症。 (三)了解：

胸腔积液的胸水循环机制；实验检查和特殊检查（X线检查、超声检查、胸膜活检、胸腔镜或开胸活检）；治疗（恶性胸腔积液）。

气胸的病因和发病机制；治疗（保守治疗、化学性胸膜固定术、手术治疗、并发症及处理）。 二、教学内容 (一)重点讲解：

胸腔积液的临床表现；诊断与鉴别诊断。

气胸的临床表现；影像学表现；治疗（排气疗法）。 (二)一般介绍：

胸腔积液的常见病因和发病机制；实验室检查和特殊检查（诊断性胸腔穿刺和胸水检查）；治疗（结核性胸膜炎、类肺炎性胸腔积液和脓胸）。气胸的类型；鉴别诊断；并发症。胸腔积液的胸水循环机制；实验检查和特殊检查（X线检查、超声检查、胸膜活检、胸腔镜或开胸活检）；治疗（结核性胸膜炎、类肺炎性胸腔积液和脓胸、恶性胸腔积液）。气胸的病因和发病机制；治疗（保守治疗、化学性胸膜固定术、手术治疗、并发症及处理）。 三.思考题

1、胸腔积液渗漏性的鉴别诊断。 2、胸腔积液的病因。 3、胸膜反应的表现及处理。

4、结核性胸膜炎的抽液治疗的原则及注意事项。 5、结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的鉴别 6、胸排气疗法如何操作。

第八章 原发性支气管肺癌

一．目的与要求 (一)掌握：

肺癌的病理和分类；临床表现；影像学及其他检查（胸部影像学）。 (二)熟悉：

肺癌诊断；鉴别诊断；影像学其他检查（痰脱落细胞检查、支气管镜检查、针吸细胞学检查、肿瘤标志物检查）；TNM分期；治疗（治疗原则）。

(三)了解：

肺癌的流行病学；病因和发病机制；影像学其他检查（磁共振显像、SPECT、PET、纵隔镜检查、胸腔镜检查、其他细胞或病理检查、开胸肺活检）；分子病理（常见基因检测）；预防与预后。 二、教学内容 (一)重点讲解：

肺癌的病理和分类；临床表现；影像学及其他检查（胸部影像学检查）。 (二)一般介绍：

肺癌诊断；鉴别诊断；影像学及其他检查（磁共振显像、SPECT、PET、痰脱落细胞检查、电子支气管镜检查、针吸细胞学检查、纵隔镜检查、胸腔镜检查、其他细胞或病理检查、开胸肺活检、肿瘤标志物检查）；TNM分期；分子病理（常见基因检测）；治疗（治疗原则）；流行病学；病因和发病机制；临床分期；预防与预后。 三.思考题

1、肺癌早期诊断线索。 2、肺癌的临床表现。 3、试述副癌综合征。

4、类癌综合征（名词解释）。 5、肺癌的影像学表现

第十五章 呼吸衰竭与呼吸支持技术

一．目的与要求 (一)掌握：

呼吸衰竭的定义；分类；发病机制和病理生理（低氧血症和高碳酸血症的发生机制）；临床表现；治疗（治疗原则）。 (二)熟悉：

呼吸衰竭的病因；发病机制和病理生理（低氧血症和高碳酸血症对机体的影响）；治疗。 (三)了解：

呼吸衰竭的病因；临床表现与治疗原则。呼吸支持技术。 二. 教学内容 (一)重点讲解：

呼吸衰竭的定义；分类；发病机制和病理生理（低氧血症和高碳酸血症的发生机制）；临床表现；治疗（治疗原则）。 (二)一般介绍：

呼吸衰竭的病因；发病机制和病理生理（低氧血症和高碳酸血症对机体的影响）；治疗；呼吸衰竭的病因；临床表现与治疗原则。呼吸支持技术。 三.思考题

1、急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭的治疗原则及氧疗方法。 2、肺性脑病（名词解释）。 3、呼吸衰竭的分类。

第十四章急性呼吸窘迫综合征

一．目的与要求 (一)掌握：

急性呼吸窘迫综合征的概念和诊断标准。

(二)熟悉：

急性呼吸窘迫综合征治疗原则。 (三)了解：

急性呼吸窘迫综合征病因和治疗（机械通气）。 SIRS+sepsis+MODS定义 二. 教学内容 (一)重点讲解：

急性呼吸窘迫综合征的概念和诊断标准。 (二)一般介绍：

急性呼吸窘迫综合征治疗原则、急性呼吸窘迫综合征病因和治疗（机械通气）。 三.思考题

1、ARDS的概念和诊断标准。

第三篇 循环系统疾病 第二章 心力衰竭

一、目的与要求 （一）掌握：

心力衰竭的病理生理机制、临床表现、治疗原则；急性心力衰竭的诊断和治疗。 （二）熟悉：

心力衰竭的类型、分期与分级；心超、胸片、利钠肽、肌钙蛋白在心力衰竭中的诊断价值；慢性心力竭的诊断和鉴别诊断；洋地黄类药物的作用机制、适应征及禁忌征，洋地黄

中毒表现；ACEI/ARB、利尿剂、β受体阻滞剂、正性肌力药的适应症；心力衰竭的非药物治疗（心脏再同步化治疗的I类适应症）。 （三）了解：

心力衰竭的病因、诱因和预防；抗心力衰竭药物治疗进展。 二、教学内容 （一）重点讲解：

心力衰竭的病理生理机制、临床表现；心力衰竭的类型、分期与分级；心力衰竭的诊断，特别是心超、胸片、BNP在心力衰竭中的诊断价值；心力衰竭的鉴别诊断，如左心衰竭与肺部疾病的鉴别，右心衰竭与心包积液、肝硬化等的鉴别诊断；慢性收缩性、舒张性心力衰竭治疗原则；洋地黄类药物的作用机制，适应征及禁忌征，洋地黄中毒表现；

ACEI/ARB、利尿剂、β受体阻滞剂、正性肌力药的适应症；急性心力衰竭的诊断和治疗。 （二）一般介绍：

心力衰竭的病因、诱因和预防；抗心力衰竭药物治疗进展。 三、 思考题 名词解释： 心力衰竭 问答题：

1、心功能不全的病理生理有哪些变化？ 2、心源性哮喘与支气管哮喘如何鉴别诊断？ 3、心力衰竭的分期和NYHA分级？ 4、常见的心力衰竭的病因和诱因有哪些?

5、急性左心功能不全应如何抢救？

第三章 心律失常

一、目的与要求 （一）掌握：

房性早搏、室性早搏、心房扑动、心房颤动、室上性心动过速、室性心动过速、病态窦房结综合征、I-III度房室传导阻滞的心电图表现及治疗原则；常用抗心律失常药物的分类及适应症。 （二）熟悉：

室上性心动过速、室性心动过速的特征；心室扑动、心室颤动的心电图及处理原则；左、右束支传导阻滞的心电图特征。 （三）了解：

心脏传导系统的解剖结构；心律失常分类、病因及发生机制；窦性心律及窦性心律失常的常见原因；预激综合征的病因、心电图表现及治疗；动态心电图、食管心电图、运动试验、心腔内电生理检查的适应症；心脏电复律；植入型心律转复除颤器的适应症；起搏器治疗的适应症及起搏方式的选择；快速性心律失常的导管射频消融治疗；三维心脏电生理标测及导航系统。 二、教学内容 （一）重点讲解：

病态窦房结综合征的诊断与治疗原则；室上性心动过速与室性心动过速的治疗原则；常用抗心律失常药物（特别是胺碘酮和倍他乐克）的适应症；心房颤动的分类和治疗原则。 （二）一般介绍

心脏传导系统的解剖结构；心律失常分类、病因及发生机制；室上性心动过速、室性心动过速的鉴别；预激综合征的病因、心电图表现及治疗；动态心电图、食管心电图、运动试

验、心腔内电生理检查的适应症；心脏电复律；植入型心律转复除颤器的适应症；起搏器治疗的适应症及起搏方式的选择；快速性心律失常的导管射频消融治疗；三维心脏电生理标测及导航系统。 三、思考题 名词解释： 病态窦房结综合征 问答题：

1、阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？ 2、室性心动过速发作时应如何救治？ 3、房颤的分类和治疗原则？

第四章 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病

一、目的与要求 （一）掌握：

稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛的临床表现特点；急性心肌梗死的临床表现、心电图表现、心肌坏死标记物，心肌梗死诊断依据、主要并发症及治疗原则；心肌梗死后再灌注治疗的适应症。 （二）熟悉：

急性冠脉综合征的概念及病理机制；稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛的诊断和处理原则；心绞痛与心肌梗死的鉴别，急性心肌梗死的鉴别诊断。 （三）了解：

冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因、分型、发病机制及病理生理过程；冠脉造影和冠心病介入治疗的适应症；ACEI/ARB、β受体阻滞剂、抗血小板治疗、他汀类、抗凝剂的应用。

（四）自学：

动脉粥样硬化发病机制。 二、教学内容 （一）重点讲解：

稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛（包括变异性心绞痛）临床表现特点及处理原则；不稳定型心绞痛的危险分层；急性心肌梗死的临床表现、心电图表现、心肌坏死标记物，心肌梗死诊断依据、主要并发症及治疗原则；心肌梗死后再灌注治疗的适应症（包括溶栓和经皮冠状动脉成形术）；急性冠脉综合征的概念及病理机制；心绞痛与急性心肌梗死的鉴别；急性心肌梗死的鉴别诊断。 （二）一般介绍：

冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因、分型、发病机制及病理生理过程；冠脉造影和冠心病介入治疗的适应症；ACEI/ARB、β受体阻滞剂、抗血小板治疗、他汀类、抗凝剂等药物的应用；冠心病的II级预防。 三、思考题 名词解释： 急性冠脉综合征 问答题：

1、胸痛应如何鉴别诊断？

2、急性心肌梗死的临床表现是什么，如何诊断？ 3、冠心病的二级预防包括哪些？

4、急性心肌梗死溶栓治疗的指征、禁忌证和疗效判断？ 5、急性心肌梗死直接PCI的适应症？

第五章 原发性高血压

一、目的与要求 （一）掌握：

高血压的定义和分级、危险分层；高血压治疗的目的及原则；降压药物应用基本原则；降压药的分类。 （二）熟悉：

高血压的临床表现；高血压的并发症；高血压急症和亚急症的诊断标准及处理；常见的继发性高血压，如肾实质性高血压病、肾动脉狭窄、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症。 （三）了解：

高血压的病因、发病机制、病理生理和病理；特殊类型高血压的处理。 二、教学内容 （一）重点讲解：

高血压的定义、分级、危险分层；高血压的临床表现；降压治疗的目的、治疗原则；降压药物的分类，各类降压药的作用特点和代表性药物；高血压引起的心、脑、肾、大动脉等并发症；高血压急症和亚急症的诊断标准及处理；常见的继发性高血压，如肾实质性高血压病、肾动脉狭窄、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症。 （二）一般介绍：

高血压的病因、发病机制、病理生理和病理；特殊类型高血压的处理。 三、思考题 名词解释：

1.原发性醛固酮增多症 2.嗜铬细胞瘤

问答题:

1、如何诊断原发性高血压？

2、常见的继发性高血压有哪几种各有什么临床特点

3、原发性高血压的治疗原则是什么？

4、常用降压药物有哪几类各有什么作用特点和副作用

5、高血压急症如何处理？

第六章 心肌疾病

自学

一、目的与要求 （一）掌握：

心肌病的定义、分类；扩张型心肌病的临床表现和心超特点；肥厚型心肌病的临床表现及心超特点。 （二）熟悉：

扩张型心肌病、肥厚型心肌病的诊断、鉴别诊断和治疗原则。 （三）了解：

常见的特殊类型心肌病；型心肌病的临床表现。 二、思考题 名词解释：

1、扩张型心肌病 2、肥厚型心肌病 问答题：

1、试述原发性心肌病的分型。

2、扩张型心肌病的临床表现、诊断、治疗？ 3、肥厚型心肌病的临床表现、诊断、治疗？

第四节 心肌炎

自学

一、目的与要求

（一）掌握：病毒性心肌炎的临床特点、诊断。 （二）熟悉：心肌炎的病因。

（三）了解：心肌炎的病原性检查及治疗。

第八章 心脏瓣膜病

一、目的与要求 （一）掌握：

二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的血液动力学变化、体征、诊断及治疗原则。 （二）熟悉：

以上各种瓣膜病的临床表现、鉴别诊断和并发症；心超对瓣膜病的诊断意义；各瓣膜病的介入及手术指征。 （三）了解：

风湿性心脏病的趋势及预后；以上各种瓣膜病的病因；多心瓣膜病的病理生理特点。 二、教学内容 （一）重点讲解：

二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的血液动力学变化、临床表现、体征、诊断、鉴别诊断及治疗原则；心超对瓣膜病的诊断意义；各瓣膜病的介入及手术指征。 （二）一般介绍：

风湿性心脏病的趋势及预后，以上各种瓣膜病的病因；多心瓣膜病的病理生理特点。 三、思考题

1、二尖瓣狭窄的临床表现特征，最有意义的辅助检查特征及如何治疗？ 2、主动脉瓣关闭不全引起哪些周围血管征？

3、主动脉瓣狭窄与肥厚型梗阻性心肌病的临床鉴别要点？ 4、主动脉瓣狭窄的并发症有哪些？

第九章 心包疾病

自学

一、目的与要求

（一）掌握：急性心包炎的病因、临床表现及治疗原则。 （二）熟悉： 急性心包炎的心电图、心超表现。 （三）自学：缩窄性心包炎的临床表现及治疗原则 二、思考题

心脏压塞的临床表现及处理原则？

第十章 感染性心内膜炎

一、目的与要求

（一）掌握：感染性心内膜炎的诊断标准及治疗原则。

（二）熟悉：感染性心内膜炎的临床表现、并发症、实验室检查。 （三）了解：感染性心内膜炎的病因、发病机制及病理。 二、教学内容 （一）重点讲解：

感染性心内膜炎的临床表现、并发症、重要的实验室检查（包括血培养，免疫学检查，超声心电图检查等）；感染性心内膜炎的诊断标准及治疗原则（包括抗生素的应用原则及外科手术治疗适应症）。 （二）一般介绍：

感染性心内膜炎病因、发病机制及其病理。

第四篇 消化系统疾病 第二章 胃食管反流病

一、目的要求

（一）掌握：胃食管反流病的定义、临床表现、并发症、诊断及治疗。 （二）熟悉：胃食管反流病的病因和发病机制、实验室检查、鉴别诊断。 （三）了解：胃食管反流病的流行病学、病理。 二、教学内容

（一）重点讲解：

定义，食管症状，并发症，Barrett食管，诊断依据，治疗。 （二）一般介绍：

食管外症状；病因和发病机制，实验室检查：内镜；24h食管pH监测；食管吞钡X线检查；食管测压。主要鉴别诊断。流行病学、病理、RE和NERD。 三、思考题

名词解释GERD NERD Barret食管 问答题：胃食管反流病的诊断依据 药物治疗

第四章 胃 炎 第一节 急性胃炎（自学） 第二节 慢性胃炎

一、目的与要求

（一）掌握：慢性胃炎的临床表现、治疗原则。 （二）熟悉：慢性胃炎的病因和发病机制。

（三）了解：胃炎的定义,慢性胃炎的病理及预后，患者教育。 二、教学内容 （一）重点讲解：

慢性胃炎的分类；发病机制中HP的感染机制 （二）一般介绍：

临床表现；诊断；治疗原则。病因和发病机制。主要的组织病理学特征；胃镜及胃镜下活组织检查是最可靠的诊断方法。异型增生的治疗。 （三）一般介绍： 定义，流行病学，预后。 三、思考题 问答题：

HP在慢性胃炎的感染机制

第五章 消化性溃疡

一、目的要求

（一）掌握：本病的定义、临床表现；本病的诊断和鉴别诊断。

（二）熟悉：本病的病因和发病机制；特殊类型的消化性溃疡；实验室和其它检查；并发症；治疗。

（三）了解：本病的流行病学及病理，Forrest分型，患者教育。 二、教学内容 （一）重点讲解：

定义，临床表现，典型的消化性溃疡临床特点。诊断，依据临床表现特点，结合胃镜或/和X线钡餐检查确诊。与胃癌鉴别。病因和发病机制（重点讲解：幽门螺杆菌；非甾体类抗炎药）。特殊类型的消化性溃疡。胃镜及胃粘膜活组织检查，幽门螺杆菌检测。并发症。根除HP的治疗方案 （二）一般介绍：

X线钡餐检查，与胃泌素鉴别，流行病学。NSAID溃疡的治疗和预防，溃疡复发的预防。预后。

三、思考题 名词解释：

消化性溃疡 复合性溃疡 球后溃疡 问答题：

HP和消化性溃疡的关系和根治方案 消化性溃疡和胃癌的鉴别诊断 消化性溃疡的并发症

第六章 胃 癌

一、目的与要求

（一）掌握：胃癌的癌前状态、内镜检查和诊断、并发症。

（二）熟悉：胃癌的病因和发病机制、侵袭扩散的方式、临床表现、X线检查、治疗及预防。

（三）了解: 胃癌的流行病学特点，组织病理学，预后。 二、教学内容 （一）重点讲解：

癌前状态的定义和内容。主要诊断依据：内镜检查加活检以及X线钡餐，早期诊断的注意对象。三大并发症。早期胃癌和进展期胃癌的内镜检查。 （二）一般介绍：

病因和发病机制、流行病学特点；胃癌的分期、分类；预后。治疗、一级预防和二级预防 三、思考题 名词解释：

早期胃癌 癌前病变 癌前疾病

问答：

早期胃癌诊断需定期胃镜随访的高危患者有哪些？

第七章 肠结核和结核性腹膜炎

第一节 肠结核

一、目的要求

(一)掌握：肠结核的临床表现，诊断与病理特点 (二)熟悉：发病机理、及鉴别诊断 (三)了解：治疗，患者教育 二 教学内容 （一）重点讲解：

临床表现；全身表现，结核毒血症及营养不良；腹部表现，常见腹部症状与体征。诊断，诊断依据。发病机理，多继发于体内其它部位结核病，感染途径。病理。鉴别诊断 （二）一般介绍：

实验室和其它检查。流行病学。手术治疗指征。治疗原则。 三、思考题 问答题：

肠结核的病理类型 诊断及鉴别诊断

第二节 结核性腹膜炎

一、目的要求

(一)掌握：结核性腹膜炎的临床表现，诊断与治疗

(二)熟悉：发病机理、病理特点及鉴别诊断 (三)了解：并发症及处理 二 教学内容 （一）重点讲解：

临床表现；全身表现，结核毒血症及营养不良；腹部表现，常见腹部症状与体征。诊断，腹水检查有重要临床意义，诊断依据。治疗原则。病理可分为渗出型、粘连型、干酪型。鉴别诊断，从长期发热、腹水和腹部包块等方面考虑相应的鉴别诊断。 （二）一般介绍：

发病机理、实验室和其它检查。流行病学。手术治疗指征。 三、思考题

问答题：结核性腹膜炎的鉴别诊断

第八章 炎症性肠病 第一节溃疡性结肠炎

一、目的要求

（一）掌握：本病的临床表现、诊断、临床分型和治疗

（二）熟悉：本病的鉴别诊断(特别是与克罗恩病鉴别)的和并发症。 （三）了解：病因和发病原理，患者教育 二、教学内容 （一）重点讲解：

临床表现，。诊断标准。结肠镜和Ｘ线钡剂灌肠检查的表现。临床分型；鉴别诊断；并发症；治疗原则和主要的药物

（二）一般介绍：

病因、发病原理和手术治疗指征；病理，实验室检查和其他检查，流行病学；预后。 三、思考题：

名词解释：中毒性巨结肠（toxic megacolon） 溃疡性结肠炎 问答题： 与克罗恩病的鉴别 药物治疗

第二节 克罗恩病

一、目的要求

（一）掌握：本病的临床表现、诊断和治疗

（二）熟悉：本病的鉴别诊断(特别是与溃疡性结肠炎鉴别)的和并发症。 （三）了解：病因和发病原理 二、教学内容 （一）详细讲解：

临床表现，起病方式、病程、发作诱因，影响临床表现的有关因素；消化系统表现，全身表现，肠外表现。诊断标准。结肠镜和Ｘ线钡剂灌肠检查的表现。病理；鉴别诊断；并发症；治疗原则和主要的药物。 （二）一般介绍：

病因、发病原理和手术治疗指征；实验室检查和其他流行病学；预后。 三、思考题： 名词解释：克罗恩病

问答题：克罗恩病的临床表现 及鉴别诊断

第十章 功能性胃肠病 第二节 肠易激综合征

一、目的要求

（一）掌握：肠易激综合征的定义、临床表现、诊断标准和分型。 （二）熟悉：肠易激综合征的鉴别诊断、治疗。 （三）了解：IBS的病因和发病机制。 二、教学内容 （一）重点讲解：

肠易激综合征的定义;诊断标准(罗马Ⅲ诊断标准)，临床表现。 （二）一般介绍：

肠易激综合征的鉴别诊断、治疗（一般治疗和针对药物的治疗）。肠易激综合征的病因和发病机制。 三、思考题 名词解释：IBS 问答题：罗马Ⅲ标准

第十二章 脂肪性肝病

一、目的要求

（一）掌握：脂肪性肝病诊断 临床表现

（二）熟悉：病理 实验室检查 鉴别诊断 治疗 病因和发病机制 （三）了解：流行病学 预后 患者教育

二、教学内容 （一）重点讲解： 诊断与鉴别诊断 （二）一般介绍： 实验室检查 治疗 三、思考题

脂肪性肝病的诊断思路

第十四章 药物性肝病

一、目的要求

（一）掌握：定义 临床分型

（二）熟悉：诊断与鉴别诊断 实验室检查 治疗 （三）了解：病因 发病机制 RUCAM评分系统 二、教学内容

（一）重点讲解：药物性肝病的定义及临床分型

（二）一般介绍：药物性肝病的诊断与鉴别诊断及实验室检查，治疗原则 三、思考题

名词解释：药物性肝病

第十五章 肝硬化

一、目的与要求

（一）掌握：

门高压的形成机制及后果、腹水形成的机制、临床表现、诊断及child分级标准、并发症。 （二）熟悉：

发病机理，鉴别诊断，实验室检查和其他检查，治疗原则。 （三）了解：

病因及病理特征，患者教育 二、教学内容 （一）重点讲解：

定义和基本概念。门脉高压的形成机制及后果、腹水形成的机制，临床表现：失代偿期的主要表现，肝功能减退的表现。诊断依据，主要病因。发病机制。并发症（如肝癌及诊断标准，肝肾综合征、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肺综合症等九大并发症）的讲解。实验室检查、影像学检查、腹水检查的重要意义，内镜检查具有诊断和治疗价值，肝穿刺活组织检查若发现假小叶形成有确诊价值；child分级标准、对因治疗、腹水治疗及并发症的治疗。

（二）一般介绍：

流行病学。病因分类，病理。鉴别诊断、一般治疗的方法。肝移植手术的意义。预后。 三、思考题 名词解释：

自发性腹膜炎、肝硬化、 肝肾综合症、肝肺综合症、难治性腹水 问答题：

腹水的形成机制 门高压的形成机制及后果 肝硬化的并发症 child分级标准 腹水的治疗

第十六章 肝性脑病

一、目的要求

（一）掌握：肝性脑病的诱因.临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。 （二）熟悉：肝性脑病的病因、发病机理。 （三）了解：病理，辅助检查。 三、教学内容 （一）重点讲解：

诱因.定义和基本概念；临床分期和各期的基本表现，包括神经系统体征，脑电图改变；诊断依据；治疗。病因；发病机理尚未完全阐明，介绍各种学说，重点介绍氨中毒学说。鉴别诊断，包括糖尿病、低血糖、尿毒症、脑血管疾病和镇静剂过量等。 （二）一般介绍：

病理；辅助检查，介绍各种辅助检查的诊断价值，预后和预防。 三、思考题 名词解释：

肝性脑病 轻微肝性脑病 问答题：

肝性脑病的临床分期 肝性脑病的诊断依据 肝性脑病的降血氨治疗 肝性脑病的诱因

第十七章 胰腺炎 第一节 急性胰腺炎

一、目的要求

（一）、掌握：本病临床表现、诊断、治疗原则。 （二）、熟悉：病因和发病机理，临床类型，鉴别诊断。 （三）、了解：本病的并发症及处理。 三、教学内容 （一）重点讲解：

基本概念及主要临床表现；实验室检查和其他检查中酶学检查的临床意义，各种影像学检查的临床意义，尤其是CT和增强CT对胰腺炎诊断和分级意义；诊断依据；胰腺炎的治疗原则。病因和发病机理；各种不同病因，胰腺自身消化理论及结果，炎性介质的作用。并发症类型； （二）一般介绍：

病理；鉴别诊断；主要的治疗方法；预后和预防。 三、思考题：

名词解释：中度重症胰腺炎 EST 腹腔间隔室综合征

问答题：急性胰腺炎的临床表现 急性胰腺炎的病因 急性胰腺炎治疗原则

第二十章 消化道出血

一、目的与要求

（一）掌握：消化道出血的临床表现和诊断。 （二）熟悉：消化道出血的主要病因和治疗。 二、教学内容 （一）重点讲解：

消化道出血的定义；最常见的四大病因；主要临床表现。出血严重程度的估计和周围循环状态的判断；出血是否停止的判断；出血的病因诊断；治疗原则，食管胃底静脉曲张破裂和非曲张静脉、中消化道出血的止血措施 （二）一般介绍： 预后估计，治疗方法。 三、思考题：

名词解释：肠源性氮质血症 急诊胃镜 TIPS

问答题：出血严重程度的判断和停止判断 上消化道大出血的止血措施

第五篇 泌尿系统疾病

第一章 总论

一、目的要求

（一）掌握：肾脏的生理功能、肾脏疾病的检查、肾脏疾病的常见症状、肾脏疾病常见综合征、肾脏疾病的诊断及肾脏病的防治原则。 （二）熟悉：肾脏疾病的诊断思路与方法。

（三）了解：肾脏疾病的发病机理、相关的国内外进展动态。 二、教学内容 （一）重点讲解：

1. 肾脏的生理功能：肾小球与肾小管功能、肾脏内分泌功能。 2．尿液检查：血尿、蛋白尿的分类。

3．肾脏疾病常见综合征：肾病综合征、肾炎综合征、无症状性尿检异常、急性肾衰竭综合征和慢性肾衰竭综合征。

4．肾脏疾病的诊断：病因诊断、病理诊断、功能诊断、并发症诊断。 5．肾脏疾病的防治原则。 （二）一般介绍：

1. 管型尿及肾小管功能介绍。 2. 肾小球滤过率的测定。 3．国内外肾脏病学新进展和展望。 三、思考题

1．肾脏疾病的临床表现有哪些特点？

2．蛋白尿的分类有哪些？

3．肾脏疾病常见综合征分型及特点？ 4. 肾脏疾病的诊断及防治？

第二章

一、目的要求

（一）掌握：肾小球疾病的定义、肾小球疾病的常见临床表现。 （二）熟悉：原发性肾小球疾病的临床分型。

（三）了解：原发性肾小球疾病的发病机制及病理分型。 二、教学内容

肾小球疾病概述

（一）重点讲解： 1．肾小球疾病的定义。

2．肾小球疾病的常见临床表现(血尿、蛋白尿、水肿、高血压等)及临床分型。 3．蛋白尿的定义和肾小球滤过屏障的概念。 4．血尿的定义和如何区分血尿的来源。

5．肾小球疾病水肿的分类：肾病性水肿和肾炎性水肿。 6．肾性高血压的发生机制。 （二）一般介绍：

1．肾小球疾病的发病机理（免疫、炎症反应）。 2．原发性肾小球疾病的病理分型。． 三、思考题

1．原发性肾小球疾病的临床分型？

2．血尿的定义和鉴别诊断？

3．肾性水肿的发生机制？ 4. 肾性高血压的发生机制？

第三章 第一节

肾小球肾炎

急性肾小球肾炎（自学）

急性肾小球肾炎在小儿科讲授。

第二节

第三节

一、目的要求

（一）掌握：慢性肾小球肾炎定义、临床表现和实验室检查。

（二）熟悉：慢性肾小球肾炎诊断和鉴别诊断、慢性肾小球肾炎的治疗。 （三）了解：慢性肾小球肾炎的病因、发病机制、病理类型和预后。 二、教学内容 （一）重点讲解：

1．慢性肾小球肾炎的定义。

2．慢性肾小球肾炎的临床表现和实验室检查。

3．慢性肾小球肾炎的治疗，积极控制高血压和减少蛋白尿的相应措施及综合治疗。 4．慢性肾小球肾炎的诊断，与其他原发性肾小球病、慢性肾盂肾炎、Alport综合征及继发于全身疾病的肾脏损害鉴别，尤其是与原发性高血压肾损害的鉴别。 （二）一般介绍

1．慢性肾小球肾炎的病因、发病机制：免疫及非免疫机制。 2．慢性肾小球肾炎的病理类型。 三、思考题

1．如何鉴别伴高血压的慢性肾小球肾炎和原发性高血压所致肾损害？

急进性肾小球肾炎（自学）

慢性肾小球肾炎

2．慢性肾小球肾炎的临床表现特点？

3．慢性肾小球肾炎的治疗原则？

第四节无症状性血尿或（和）蛋白尿（自学）

第五章 IgA肾病

一、目的要求

（一）掌握：IgA肾病的定义、病理特点、临床表现和实验室检查。 （二）熟悉：IgA肾病诊断和鉴别诊断。

（三）了解：IgA肾病的发病机制、治疗与预后。 二、教学内容 （一）重点讲解： 1．IgA肾病的定义。

2．IgA肾病的免疫病理和病理特点。 3．IgA肾病的临床表现和实验室检查。 4．IgA肾病的诊断。

5．IgA肾病的鉴别诊断：与链球菌感染后急性肾小球肾炎、薄基底膜肾病及继发性IgA沉积为主的肾小球病等的鉴别。 （二）一般介绍： 1．IgA肾病的发病机制。

2．各种不同类型IgA肾病的治疗与预后。 三、思考题

1．IgA肾病的临床表现特点？ 2．IgA肾病的诊断和鉴别诊断？

第四章 肾病综合征

一、目的要求

（一）掌握：肾病综合征的定义、病理生理、并发症、诊断要点。

（二）熟悉：原发性肾病综合征的病因、常见病理类型及其临床特征、鉴别诊断，糖皮质激素和免疫抑制剂的使用原则。

（三）了解：肾病综合征的一般治疗、对症治疗及防治并发症，了解肾病综合征的预后。 二、教学内容 （一）重点讲解：

1．肾病综合征的定义、常见病因。

2．原发性肾病综合征常见病理类型（微小病变型肾病、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化等）的特征与临床表现。

3．肾病综合征大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症的病理生理。

4．原发性肾病综合征与继发性肾病综合征(狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性等)的鉴别诊断。

5．肾病综合征的常见并发症：感染、血栓栓塞、急性肾损伤及代谢紊乱等。

6．肾病综合征主要治疗：糖皮质激素使用原则与方案，常见免疫抑制剂如环磷酰胺、环孢素等的使用。 （二）一般介绍：

1．肾病综合征的一般治疗、对症治疗及并发症防治。 2．肾病综合征的预后。 三、思考题

1．肾病综合征的主要临床表现？ 2．肾病综合征可发生哪些常见并发症？

3．肾病综合征的的诊断及鉴别诊断？

4. 肾病综合征糖皮质激素治疗的基本原则？

第八章 尿路感染

一、目的要求

（一）掌握：尿路感染的分类、病因、发病机制、临床表现、尿细菌学检查、诊断标准、定位诊断和治疗。

（二）熟悉：尿路感染的实验室和其他检查、尿细菌定量培养的临床意义及疗效的评定标准。

（三）了解：尿路感染的流行病学、病理解剖、鉴别诊断及并发症、预防。 二、教学内容 （一）重点讲解：

1．尿路感染的病因和分类。

2．尿路感染的发病机制，包括感染途径、机体防御功能、易感因素与细菌的致病力等各种因素。

3．尿细菌定量培养，尿路感染的诊断，上下尿路感染的鉴别。

4．详细讲解急性膀胱炎、肾盂肾炎、无症状细菌尿、导管相关性尿路感染的临床表现（重点为急性肾盂肾炎）、诊断和治疗原则及疗效评定标准。 5．再发性尿路感染包括重新感染和复发的定义。 （二）一般介绍： 1．流行病学特点。

2．急性膀胱炎和急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎的病理解剖特点。 3．尿常规改变特点、尿白细胞计数及影像学检查。

4．尿路感染与慢性肾小球肾炎、肾结核、尿道综合征等的鉴别诊断。 5．尿路感染的并发症：肾周围脓肿、肾乳头坏死。 6．慢性肾盂肾炎的诊断。 三、思考题

1．引起尿路感染的易感因素有哪些？

2．如何诊断尿路感染

3．如何区别上尿路感染和下尿路感染？

4．重症急性肾盂肾炎如何治疗

第十二章 急性肾损伤

一、目的要求

（一）掌握：急性肾损伤的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗。 （二）熟悉：急性肾损伤的病因和分类、实验室检查。 （三）了解：急性肾损伤的发病机制及病理表现、预后与预防。 二、教学内容： （一）重点讲解：

1．急性肾损伤的定义、病因和分类。

2．详细讲解急性肾损伤的起始期、维持期及恢复期的临床特点。 3．急性肾损伤的诊断标准和分期标准。

4．急性肾损伤的实验室检查，鉴别肾前性AKI及ATN的尿液诊断指标和补液试验。 5．急性肾小管坏死与肾前性少尿、肾后性尿路梗阻、其他肾性急性肾损伤的鉴别。 6．急性肾损伤的急诊透析指征。 （二）一般介绍：

1．急性肾损伤的发病机制。 2．急性肾损伤的病理改变。

3．肾脏替代治疗在急性肾损伤中的应用。 三、思考题

1．急性肾损伤的诊断常用指标是什么，分期标准？

2．急性肾损伤的常见病因分类？

3．少尿期最容易出现什么并发症多尿期又容易出现什么并发症如何防治

第十三章 慢性肾衰竭

一、目的要求

（一）掌握：慢性肾脏病和慢性肾衰竭的定义及慢性肾脏病的分期，慢性肾衰竭进展的危险因素及主要临床表现、预防和治疗、延缓慢性肾衰竭进展的有关措施。 （二）熟悉：慢性肾衰竭的诊断和并发症防治。

（三）了解：慢性肾衰竭的病因、发病机制、鉴别诊断，肾脏替代治疗（包括血液透析、腹膜透析及肾移植）。 二、教学内容 （一）重点讲解：

1．慢性肾脏病的定义和分期，慢性肾衰竭的定义，二者的区别。 2．促进慢性肾衰竭进展的危险因素。 3．慢性肾衰竭的临床表现。 4．慢性肾衰竭高钾血症的治疗。

5．慢性肾衰竭的早期防治对策和措施、营养治疗、药物治疗、并发症的防治。 （二）一般介绍：

1．引起慢性肾衰竭的各种病因和发病机制。 2．慢性肾衰竭的鉴别诊断。

3．肾脏替代治疗（包括血液透析和腹膜透析、肾移植）。 三、思考题

1．慢性肾脏病的定义及分期？

2．慢性肾衰竭的临床表现特点？

3．哪些因素可导致慢性肾功能不全突然恶化？

4. 慢性肾衰竭的透析治疗指征及高钾血症的治疗？

第六篇 血液系统疾病

第一章 总论

一、目的与要求

(一)掌握：造血组织和造血功能。

(二)熟悉：血液系统的组成、血液系统疾病的定义及分类。 (三)了解：造血干细胞移植等血液学新进展。 二、教学内容

（一）重点讲解： 造血组织和造血功能。 （二）一般介绍：

血液系统的组成，血液系统疾病的分类，血液学研究的新进展。 三、思考题

1、造血组织和造血功能。 2、血液病的常见临床表现。

第二章 贫血概述

一、目的与要求

(一)掌握：贫血的定义、病因分类、临床表现 (二)熟悉：贫血的分类、贫血的诊断步骤 (三)了解：贫血的治疗原则 二、教学内容 （一）重点讲解：

贫血的定义、临床表现，贫血细胞学和病因分类。 （二）一般介绍：

诊断步骤，确定导致贫血的原因，贫血的治疗。 三、思考题

1、贫血的细胞学和病因学分类。

2、贫血的诊断思路。

第三章 缺铁性贫血

一、目的与要求

(一)掌握：缺铁性贫血的病因、临床表现、实验室检查、治疗原则。 (二)熟悉：缺铁性贫血的鉴别诊断。 (三)了解：人体的铁代谢。 二、教学内容 （一）详细讲解：

缺铁性贫血的病因及临床特点、实验室检查及治疗方法、强调病因诊断及治疗的重要性，补铁治疗的原则、方法及疗程。 （二）重点讲解：

缺铁性贫血的诊断步骤及其鉴别诊断。 （三）一般介绍：

铁代谢：铁分布、来源、吸收、运输、贮存及排泄。 三、思考题

1、缺铁性贫血的诊断标准，以及常见病因。 2、缺铁性贫血的治疗。

第五章 再生障碍性贫血

一、目的与要求

（一）掌握：再障的临床表现、实验室检查、诊断和治疗原则。

（二）熟悉：再障的病因、发病机制和鉴别诊断。 （三）了解：再障的发病情况和预后。 二、教学内容 （一）重点讲解：

再障的临床表现和实验室检查；治疗原则。 （二）一般介绍：

再障的发病机制；重型再障的诊断标准与其他全血细胞减少的鉴别诊断；再障的病因、发病情况及预后。 三、思考题

1、再障的分型和诊断。 2、再障的治疗原则。

第六章 溶血性贫血（附PNH 和AIHA）

一、目的与要求 （一）掌握：

溶血性贫血的定义、溶血性贫血的临床分类与发病机制、诊断与鉴别诊断。AIHA和PNH的定义。 （二）熟悉：

溶血性贫血实验室检查，及PNH、AIHA的临床表现及实验室检查。 （三）了解：

各类溶血性贫血的特点以及其近年治疗的进展。

二、教学内容 （一）重点讲解：

溶血的定义，溶血过程中红细胞破坏场所不同的发病特点与实验室检查，临床表现特点，AIHA ，PNH的定义，特殊临床表现与实验室检查。 （二）一般介绍： 溶血性贫血的治疗进展。 三、思考题

1、溶血性贫血的分类。

2、简述血管内溶血与血管外溶血的实验室检查特点。

第九章 白血病 第一节 概 述

一、目的要求

（一）掌握：急慢性白血病的定义。 （二）熟悉：白血病的发病情况。 （三）了解：白血病的病因、发病机制。 二、教学内容 （一）重点讲解：

急、慢性白血病细胞的分类。 （二）一般介绍：

白血病的病因和发病机制。

第二节 急性白血病

一、目的要求

（一）掌握：急性白血病的FAB分类、临床表现、诊断依据及治疗原则。 （二）熟悉：实验室检查和鉴别诊断。

（三）了解：急性白血病的MICM分型、WHO分型，治疗进展及预后。 二、教学内容 （一）重点讲解：

急性白血病的FAB分类；临床表现如感染、出血、贫血及组织浸润的表现及其机制；根据临床表现、血象和骨髓象特点、白血病免疫分型，作出诊断；急性白血病的治疗原则；APL的特点和治疗。 （二）一般介绍：

急性白血病的WHO分型，鉴别诊断；急性白血病的诱导缓解治疗和缓解后治疗；完全缓解的标准；Ph+ALL和CNSL的治疗；复发难治白血病的治疗；AML的分组治疗；HSCT的适应症；老年白血病的治疗。 三、思考题

1、试述急性白血病的FAB分型。 2、试述急性白血病临床表现。 3、试述急性白血病完全缓解的标准。 4、急性白血病的治疗策略。

3、急性早幼粒白血病的临床以及治疗特点。

第三节 慢性髓系白血病

一、目的要求

（一）掌握：慢性髓系白血病的临床表现和分期、实验室检查特点和诊断。分子靶向治疗。

（二）熟悉：慢性髓系白血病的鉴别诊断及治疗。 （三）了解：慢性髓系白血病的预后。 二、教学内容 （一）重点讲解

慢性髓系白血病慢性期的临床表现和分期、实验室检查特点和诊断；慢性髓系白血病加速期、急变期的临床表现及实验室检查；分子靶向治疗。 （二）一般介绍；

与类白血病反应及骨髓纤维化的鉴别；异基因造血干细胞移植的选择；预后。 三、思考题

1、慢性髓系白血病的诊断标准和分期。 2、慢性髓系白血病的分子靶向治疗。

第十章 淋巴瘤

一、目的与要求 （一）掌握；

霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）的临床表现、分期。 （二）熟悉；

淋巴瘤的病理分型、诊断、鉴别诊断、治疗方法和国际预后指标。 （三）了解；

淋巴瘤的病因和发病机制、WHO（2008）分型中常见的淋巴瘤亚型，治疗进展和预后。 二、教学内容 （一）重点讲解：

HL与NHL的临床表现特点及Ann Arbor分期、淋巴瘤的诊断、HL和NHL的WHO分型。 （二）一般介绍：

淋巴瘤的病因和发病机制；淋巴瘤与其他临床表现类似疾病的鉴别诊断；以化疗为主的淋巴瘤综合治疗原则。 三、思考题

1、恶性淋巴瘤的临床表现及临床分期。 2、恶性淋巴瘤的治疗原则及预后指标。

第十一章 浆细胞病

第二节 多发性骨髓瘤 一、目的和要求

（一）掌握：多发性骨髓瘤的临床表现、实验室检查、诊断。 （二）熟悉：多发性骨髓瘤的鉴别诊断、治疗。 （三）了解：多发性骨髓瘤的预后。 二、教学内容 （一）重点讲解

多发性骨髓瘤的临床表现、实验室检查和诊断标准。 （二）一般介绍

多发性骨髓瘤的分期、鉴别诊断、治疗和预后。 三、思考题

1. 多发性骨髓瘤的临床表现。 2. 多发性骨髓瘤的诊断标准。

第十四章 出血性疾病概述

一、目的和要求

（一）掌握：出血性疾病的分类、不同出血性疾病的临床出血特点。

（二）熟悉：正常的止血机制，正常的凝血、抗凝及纤溶机制；出血性疾病的实验室筛选和确诊试验。

（三）了解：出血性疾病的防治。 二、教学内容 （一）：详细讲解;

出血性疾病的病因学分类；常见出血性疾病的临床鉴别、诊断步骤。 （二）重点讲解：

正常的止血机制、正常凝血、抗凝及纤溶机制；出血性疾病的实验室筛选、确诊试验及特殊试验。

（三）一般介绍： 出血性疾病的治疗原则。

三、思考题

1、正常出凝血机制包括哪几个方面? 2、出血性疾病的分类。

3、不同类型出血性疾病的临床出血特点。 4、 APTT和PT检查的意义。

5、试述出血性疾病常用实验室检查的临床意义。

第十五章 血小板减少性紫癜 第二节 特发性血小板减少性紫癜

一、目的和要求

（一）掌握：ITP的临床表现、诊断要点和治疗方法。急症的处理。 （二）熟悉：ITP的实验室检查、鉴别诊断、分型与分期。 （三）了解：ITP的病因和发病机制。 二、教学内容 （一）详细讲解：

ITP的临床表现、诊断要点、一线治疗和二线治疗。急症的处理。 （二）重点讲解：

ITP的实验室检查特点、鉴别诊断、分型与分期。 （三）一般介绍： ITP的病因和发病机制。

三、思考题

1、试述ITP的诊断标准和鉴别诊断。 2、试述ITP的一线治疗和二线治疗。 3、试述ITP急症的处理方法。

第七篇 内分泌系统和营养代谢性疾病

第一章总论

一、目的与要求

（一）掌握：内分泌疾病功能减低、亢进和激素的敏感性缺陷，内分泌疾病诊断原则。 （二）熟悉：内分泌系统的调节。内分泌及代谢性疾病的范畴。

（三）了解：激素分类、降解与转化，作用机制，内分泌疾病防治原则。 二、教学内容 （一）重点讲解：

内分泌激素的作用机制和调节

内分泌疾病诊断原则：功能诊断，定位诊断，病因诊断。

内分泌系统的调节：神经系统与内分泌系统的相互调节，内分泌系统的反馈调节，免疫系统与内分泌系统。

内分泌代谢性疾病的范畴：包括内分泌腺体疾病如垂体、肾上腺、甲状腺疾病和代谢障碍性疾病如糖尿病、骨质疏松症及痛风。

营养性疾病和代谢性疾病的临床特点，诊断和防治原则。 （二）一般介绍：

激素分类：肽类激素、氨基酸类激素、胺类激素、类固醇激素。 激素降解与转换。 内分泌疾病防治原则。 三、思考题：

1、什么是负反馈调节？

第二章 垂体瘤

一、目的与要求

（一）掌握：垂体瘤的临床表现，垂体瘤的诊断。催乳素瘤的临床表现及诊治原则。 （二）了解：垂体瘤的病理和分类，垂体瘤的治疗原则。 二、教学内容 （一）重点讲解：

垂体瘤的临床表现：占位病变和激素异常分泌的种类，不同激素分泌过多导致的临床特点。垂体卒中的概念。催乳素瘤的临床表现、诊断及药物治疗。 （二）一般介绍：

垂体瘤的不同分类方法。垂体瘤的手术治疗、放射治疗和药物治疗。 三、思考题

1、催乳素瘤的诊断和治疗

第九章 甲状腺机能亢进症

一、目的与要求 （一）掌握：

Graves病的临床表现、诊断及治疗原则。甲状腺毒症的概念、分类和常见原因； （二）熟悉：

甲亢危象的诊治原则。熟悉甲亢性心脏病、妊娠期甲亢、Graves眼病的特点。 （三）了解：

Graves病的发病机制。Graves病的实验室检查。 二、教学内容 （一）重点讲解：

Graves病的临床表现：甲状腺毒症的临床表现，甲状腺肿，眼征。

Graves病的诊断：甲亢诊断成立、甲状腺弥漫性肿大、眼征、胫前粘液性水肿、TRAb,TSAb,TPOAb,TgAb阳性。

Graves病的治疗：抗甲状腺药物的治疗，包括药物作用机理、适应症、禁忌症、剂量与疗法、毒副作用。放射性131I治疗及手术治疗的适应症和禁忌症。 甲状腺毒症的概念、分类和常见病因。

甲亢危象的治疗原则，强调为内科急症，需立即抢救，注意用药顺序。 特殊类型甲亢：甲亢危象、甲亢性心脏病、妊娠期甲亢、Graves眼病的特点。 （二）一般介绍： Graves病的发病机理。

Graves病实验室检查: 血清总T3、总T4、游离T3、游离T4、血清TSH、甲状腺吸131I率测定、TRAb及TSAb测定、甲状腺放射性核素扫描。 三、思考题

1.甲亢危象的治疗原则。

2.甲亢的治疗方法有哪些，每种方法的各自适应症和禁忌症有哪些？ 3.甲状腺毒症与甲亢的定义有何不同？ 4.Graves病是如何诊断的？

第十三章 库欣综合症

一、目的与要求

（一）掌握：本症临床表现。

（二）熟悉：皮质醇分泌过多时的病理生理改变以及本症的病因分类。 （三）了解：各种不同病因类型的临床特点及不同病因的治疗原则。 二、教学内容 （一）重点讲解：

分系统叙述本症的各种症状和体征，掌握其特征性临床表现如满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、皮肤表现、高血压、葡萄糖调节损害和骨质疏松等。

皮质醇、ACTH及其昼夜分泌节律的测定，小剂量地塞米松抑制试验和大剂量地塞米松抑制试验方法、步骤以及在诊断和病因鉴别诊断中的意义。

按对ACTH依赖的病因分类，明确指出垂体前叶ACTH微腺瘤（库欣病）为本症主要病因。 （二）一般介绍：

各种类型的病因及临床特点：Cushing病、异位ACTH综合征、肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌等不同的临床表现、实验室检查和影像学检查特点。

本症不同病因采取不同的治疗方法，经蝶垂体微腺瘤摘除术为库欣病的主要治疗手段，以及肾上腺切除手术前后的处理原则。 三、思考题

1、Cushing病和Cushing综合征有何不同？ 2、Cushing综合征的病因分类。

第十四章 原发性醛固酮增多症

一、目的与要求

（一）掌握：本症的临床表现、实验室检查和诊断。

（二）熟悉：本症的二大主要病因，醛固酮瘤、特发性醛固酮增多症的诊断和治疗。 （三）了解：本症病因分类和鉴别诊断 二、教学内容 （一）重点讲解：

本症的各种症状，生化检查、动态试验致肾素-血管紧张素-醛固酮系统的变化以及在鉴别诊断中的作用。明确高血压和低血钾是本症的主要临床表现，强化从高血压患者中筛选本症的重要性 （三）一般介绍：

本症的其他病因，本症病因的实验室其他检查方法和肾上腺影像学检查方法，原醛症的鉴别诊断。 三、思考题

1、动态试验（立卧位试验）在鉴别醛固酮瘤和特醛症中的作用。 2、什么是原发性醛固酮增多症？

第二十一章 糖尿病

一、目的与要求 （一）掌握：

本病的诊断标准。本病的临床表现和常见并发症。本病的治疗原则。糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖综合征的诊断依据和治疗原则。 （二）熟悉：

当前对糖尿病分类的意见及最新分型。糖尿病酮症酸中毒和高血糖综合征的诊断依据。 （三）了解：

本病的基本概念、本病的病因和发病机制和自然史，病理生理和实验室检查。糖尿病慢性并发症和糖尿病合并妊娠的治疗原则。本病长期良好控制的重要意义。 二、教学内容 （一）重点讲解：

诊断应根据家族史、现病史、临床表现和实验室检查，强调诊断标准的重要性。 治疗的目的 要求和病情控制指标。运动、饮食治疗的基本原则和各种口服降糖药物治疗的作用机制、适应症、用药原则和副作用。胰岛素及其类似物制剂的类型、使用原则和副作用。

糖尿病酮症酸中毒的诱因、临床表现、诊断、实验室检查及治疗原则。 当前对糖尿病分类的意见及最新分型。

临床表现：阐述糖尿病的临床表现特点及急、慢性并发症。 高血糖高渗综合征的诊断依据 （二）一般介绍：

本病的基本概念，糖尿病、糖调节异常为一临床综合征，而不是单一疾病，介绍当前国内外糖尿病患病率的概述及影响患病率的相关因素。

病因和发病机制：尚未完全阐明，遗传因素和环境因素及两者之间相互作用是糖尿病的主要致病原因。

在胰岛素抵抗/胰岛素分泌缺陷的情况下所引起的糖、脂肪、蛋白质和水、盐代谢紊乱，作为理解本病各种临床表现的基础。

本病长期良好控制的重要意义。当前糖尿病治疗方面的新进展。

实验室检查：简述尿糖、血糖测定、口服糖耐量试验及血浆胰岛C肽释放试验的正常标准，影响因素以及临床意义。指出血糖测定在糖尿病诊断上的重要意义及HbAlc测定及微量白蛋白测定及GADA、ICA、IAA、IA2测定的意义。 三、思考题

1、糖尿病的诊断标准。 2、糖尿病肾病的分期。

3、糖尿病酮症酸中毒该如何处理？ 4、口服降糖药物的分类及作用机制。 5、胰岛素应用的适应症。

6、1型糖尿病和2型糖尿病如何鉴别？

第二十六章高尿酸血症与痛风

一、目的与要求

（一）掌握：痛风的定义，临床表现、实验室检查和其他检查，痛风的诊断，痛风的预防和治疗。

（二）熟悉：原发性痛风的发生原因，痛风的鉴别诊断。 （三）了解：嘌呤代谢和调节机制。 二、教学内容 （一）重点讲解：

痛风的定义，痛风的临床表现：无症状期、急性关节炎期，痛风石和慢性关节炎期，肾脏病变。原发痛风的发生原因：尿酸排泄减少和生成增多，痛风的无症状期：高尿酸血症。痛风的诊断，痛风实验室及其它检查。血尿酸的正常值，尿尿酸测定，滑囊液痛风石内容物检查，影像学检查；痛风的预防和治疗。痛风一般治疗，急性痛风性关节炎期治疗，发作间歇期和慢性期处理，无症状高尿酸血症治疗。 （二）一般介绍：

嘌呤代谢和调节机制，继发痛风的原因。 三、思考题 1、什么是痛风

2、痛风急性发作期的治疗原则。

骨质疏松症

一、目的与要求

（一）掌握：骨质疏松症的定义，临床表现、诊断，治疗与预防。 （二）熟悉：原发性骨质疏松症的病因和危险因素

（三）了解：，继发性骨质疏松症的分类，骨质疏松症的鉴别诊断。骨转换率评价。 二、教学内容 （一）重点讲解： 骨质疏松症的定义。

骨质疏松症的临床表现：骨痛和肌无力，骨折，并发症 骨质疏松症的诊断方法和标准。

骨质疏松症的治疗和预防：一般治疗，包括改善营养、运动，钙剂，维生素D和其它辅助性治疗，对症治疗，特殊治疗包括雌激素和选择性雌激素受体调节剂、雄激素、降钙素、二磷酸盐类；骨质疏松症的预防。

骨质疏松症的分类：原发和继发，Ⅰ型，Ⅱ型。 （二）一般介绍：

骨质疏松症病因和发病机制：骨吸收及影响因素，骨形成及影响因素。 继发性骨质疏松症的分类。 骨质疏松症的鉴别诊断。

骨转换率评价：骨形成指标和骨吸收指标。 三、思考题

1、原发性骨质疏松症的分类及特点。 2、骨质疏松症治疗的常用药物有哪些？

第二十四章 肥胖症

一、目的与要求

（一）掌握：肥胖症的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。代谢综合征的定义 （二）熟悉：肥胖症的病因和发病机制，能量平衡和调节的机制。

（三）了解：肥胖症发生的病理生理，代谢综合征的诊断标准和防治原则。 二、教学内容 （一）重点讲解： 肥胖症的定义和发病情况。

肥胖症的临床表现、常见的伴随疾病及危害、代谢综合征的定义。 肥胖症的诊断标准、与继发性肥胖症的鉴别诊断要点。 肥胖症的治疗 （二）一般介绍：

肥胖症的病因与发病机制，病理生理。

代谢综合征的病因与发病机制、代谢综合征的诊断与治疗。 三、思考题 肥胖症的诊断标准。

原发性肥胖与继发性肥胖的鉴别诊断要点。

第九篇 风湿免疫性疾病

第一章 总论

一、目的要求

1. 掌握：风湿免疫性疾病的范畴和实验室检查（自身抗体谱）

2. 熟悉：风湿免疫病的病理特点、风湿免疫病治疗药物的分类和常用药物的名称 3. 了解：影像学检查、病史的采集和体格检查 二、教学内容

1、重点讲解：常见风湿免疫性疾病的病名、自身抗体谱（抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体、抗角蛋白抗体谱、类风湿因子等）、风湿免疫性疾病治疗药物的分类（NSAID、GC、csDMARD、bDMARD）和常用药物的名称。

2、一般介绍：少见风湿免疫性疾病的病名、风湿免疫病的病理特点、病史的采集和体格检查、常规检查、影像学检查、非免疫性疾病（痛风、骨关节炎）治疗药物、辅助性治疗措施。 三、思考题

1. 常见的风湿免疫性疾病有哪些？

2. 常见的自身抗体有哪些，其临床意义是什么？ 3. 风湿免疫病治疗药物的分类每一类各有哪些常见药物 4.

第三章 系统性红斑狼疮

一、目的要求

1、 掌握：SLE的临床表现；实验室检查（自身抗体）；分类标准和药物治疗。 2、 熟悉：SLE的其他辅助检查、病情的判断（疾病的活动性和严重程度）；鉴别诊断、

SLE与妊娠。

3、 了解：SLE的病因和发病机制；病理改变、一般治疗和对症治疗、SLE的预后。 二、教学内容

1、 重点讲解：SLE的临床表现；实验室检查（自身抗体）；分类（诊断）标准、病情的

判断、药物治疗、SLE与妊娠。

2、 一般介绍：SLE的病因和发病机制；病理改变包括狼疮性肾炎的病理分型和肾组织活

动性指标、其他辅助检查、鉴别诊断、一般治疗和对症治疗、SLE的预后。 三、复习思考题 1、 SLE的分类标准

2、 SLE患者的妊娠条作及常用免疫抑制剂对胎儿的影响 3、 狼疮性肾炎的病理分型及活动性病变和慢性化病变

第二章 类风湿关节炎

一、目的要求

1、 掌握：RA的临床表现（关节表现）、分类标准（2010年标准）和治疗措施（药物治

疗）。

2、 熟悉：RA的病理改变、临床表现（关节外表现），实验室检查和辅助检查，关节炎

的鉴别诊断。

3、 了解：RA的病因、发病机制和预后。 二、教学内容：

1、 重点讲解：RA的分类标准（2010年ACR/EULAR类风湿关节炎诊断标准）、临床表现

包括关节表现和关节外表现、实验室检查（炎性标志物和自身抗体）和辅助检查（关节影像学检查）、鉴别诊断和治疗措施（NSAID、DMARD、GC、生物制剂）。 2、 一般介绍：RA的病因和发病机制、病理改变、一般治疗和外科手术治疗、预后。 三、复习思考题

1、 类风湿关节炎的分类标准。

2、 类风湿关节炎的关节表现和关节外表现。 3、 类风湿关节炎的治疗措施。

第十篇 理化因素所致疾病

第二章 中毒 第一节 概 述

一、目的与要求 （一）掌握： 1、中毒的概念。

2、急性中毒的临床表现与诊断。 3、急性中毒的治疗原则与治疗方法。 4、常用解毒药的临床应用。 （二）熟悉：

中毒的病因和中毒机制。 （三）了解：

1、慢性中毒的临床表现及治疗。 2、中毒的预防。 二、教学内容 （一）重点讲解：

1、中毒的概念：讲解时要强调是“化学物质”、达到“中毒量”、并造成“组织和器官的损害”。

2、急性中毒的临床表现：按各系统表现讲解，重点突出某些毒物中毒时的特征性表现，如、盐酸、硫酸灼伤时痂皮颜色，造成皮肤发绀的毒物，能引起瞳孔大小变化的毒物，

特殊呼出气味的毒物等等。讲解灭鼠药中毒的临床表现（结合第二节：四“灭鼠药中毒”）

3、急性中毒的诊断：

（1）病史：很重要。需教会学生怎样想办法详细收集病史，包括接触毒物的时间、中毒环境和途径、毒物种类和剂量、初步治疗情况和既往史。

（2）临床表现：强调对不明原因的突然昏迷、呕吐、惊厥、呼吸困难和休克或发绀、周围神经麻痹、贫血、白细胞减少、血小板减少、凝血异常及肝损伤的患者都要想到中毒可能。列举“表9-2-1”中较常见毒物中毒的临床表现。

（3）实验室检查：强调可检测毒物标本的留取，和常规的实验室检查。

4、急性中毒的治疗原则：立即终止毒物接触；紧急复苏和对症支持治疗；清除体内尚未吸收和已吸收的毒物；应用解毒药；预防并发症。（指出:第八版书中本原则描述不完整）。强调治疗原则的重要性，具体展开在治疗方法中讲解。

5、急性中毒的治疗方法：详细展开讲解各治疗措施。催吐洗胃的方法、适应征、禁忌征、并发症等。血液净化治疗的适应征。（表9-2-2、9-2-3、9-2-4一般了解。注意:敌百虫、强酸、腐蚀性毒物洗胃液配制。）

6、常用解毒药的临床应用：讲解金属中毒、高铁血红蛋白血症、氰化物中毒、中枢神经抑制剂中毒的特效解毒剂（主要是药物选择）。结合第二节：四“灭鼠药中毒”，讲解灭鼠药中毒的特效解毒剂。 （二）一般介绍：

1、中毒的病因:举例说明职业中毒与生活中毒。

2、中毒机制：毒物的侵入途径、代谢和排泄途径、常见的中毒机制（结合第二节：四“灭鼠药中毒”）、影响毒物作用的因素。 三、思考题

1、如何确立急性中毒的诊断？ 2、试述急性中毒的治疗原则？ 3、清除体内未吸收毒物的方法有哪些？

4、清除体内已吸收毒物的方法有哪些? 5、试述常用解毒药的临床应用？

第二节 农药中毒 一、急性有机磷杀虫药中毒

一、目的与要求

（一）掌握：急性有机磷杀虫药中毒机制、临床表现、诊断、中毒诊断分级、解毒药与中间型综合征治疗。 （二）熟悉：

1、有机磷杀虫药的毒性分类。 2、急性有机磷杀虫药中毒的鉴别诊断。

（三）了解：急性有机磷杀虫药中毒的病因、毒物代谢、预防。 二、教学内容 （一）重点讲解：

1、有机磷杀虫药中毒主要机制：抑制胆碱酯酶，与真性胆碱酯酶酯解部位结合成稳定的磷酰化胆碱酯酶，致大量乙酰胆碱积聚。（结合第二节：三“氨基甲酸酯类杀虫剂中毒”，区别两者中毒机制的不同。）

2、有机磷杀虫药中毒的临床表现（注意以下症状的鉴别）：

（1）急性中毒症状：又称“急性胆碱能危象”。包括毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状、局部损害。注意发病时间。 （2）迟发性多发神经病：病变特点、发病机制。 （3）中间型综合征：病变特点、发病机制。

3、诊断：病史+临床变现+实验室检查。讲解“反跳”的表现与原因。 4、中毒诊断分级。

5、急性有机磷杀虫药中毒的治疗：

（1）原则同第一节“概述”这节中介绍的内容。强调反复洗胃。

（2）解毒药：用药原则；CHE复能剂、胆碱受体拮抗剂、复方制剂的使用；阿托品化和阿托品中毒的表现。 （3）中间型综合征的治疗。 （二）一般介绍：

1、有机磷杀虫药的毒性分类：分剧毒、高毒、中度毒性、低毒；要熟悉某些农药的毒性。

2、急性有机磷杀虫药中毒的鉴别诊断。 三、思考题

1、试述有机磷杀虫药中毒的机制、临床表现与治疗？

2、怎样鉴别急性胆碱能危象、迟发性多发神经病与中间型综合征？ 3、试述阿托品化、阿托品中毒的临床特点？

二、急性百草枯中毒

一、目的与要求

（一）掌握：急性百草枯中毒的临床表现与治疗。

（二）熟悉：急性百草枯中毒的病因、发病机制、实验室检查、诊断。 （三）了解：急性百草枯中毒的病理、预防。

二、教学内容 （一）重点讲解：

1、急性百草枯中毒的临床表现：与毒物摄入的途径、量、速度、基础健康状况有关。成年人口服致死剂量2-6g。常表现为局部灼伤与多系统损伤

（1）局部灼伤：口服中毒者表现为口腔食道粘膜灼伤溃烂。皮肤接触者出现红斑、水疱、糜烂、溃疡和坏死。

（2）呼吸系统：肺是主要的损伤器官，在中毒后2-4天逐渐出现肺损伤表现（渗出、水肿、呼吸衰竭、气胸、纵膈气肿），2-3周出现肺间质纤维化。

（3）消化系统：胸骨后疼痛、恶心呕吐、消化道出血、消化道穿孔、急性胰腺炎。1-3天出现肝损伤和肝坏死。

（4）泌尿系统：中毒24小时出现肾损伤，表现血尿、蛋白尿、急性肾功能不全。 （5）其他：心肌损伤、溶血、多脏器功能衰竭。 2、急性百草枯中毒的治疗：无特效解毒药。 （1）复苏和对症支持治疗：

保持气道通畅，监测血氧饱和度和血气，强调轻中度低氧血症不宜常规给氧，已明确吸氧会增加病死率。严重缺氧可吸氧，维持氧分压不宜过高。 低血压：补液为主，注意肾功能、心功能、尿量。

器官功能支持：消化道出血的治疗，出现急性肾功能不全早期血液透析。 （2）减少毒物吸收：清洗、洗胃。

（3）增加毒物排出：尽早（中毒后2-4小时）进行血液灌流；利尿（要注意血压）。 （4）其他治疗：

免疫抑制药：早期大剂量激素(甲强龙)、环磷酰胺 抗氧化药：大剂量维生素C、乌司他丁等 抗纤维化药 百草枯竞争剂 （5）中药治疗

（二）一般介绍：急性百草枯中毒的病因、发病机制、实验室检查、诊断。 三、思考题

1、试述急性百草枯中毒的临床表现与治疗？

三、氨基甲酸酯类杀虫剂中毒

（本小节内容可在讲解一“急性有机磷杀虫药中毒”时参插讲解，鉴别两者在中毒机制与治疗上的区别。）

（一）掌握：氨基甲酸酯类杀虫剂中毒机制和治疗。 （二）熟悉：氨基甲酸酯类杀虫剂中毒的诊断与鉴别诊断。 （三）了解：氨基甲酸酯类杀虫剂中毒的病因、吸收和代谢。 二、教学内容 （一）重点讲解：

1、氨基甲酸酯类杀虫剂中毒机制：抑制胆碱酯酶，与胆碱酯酶形成可逆的复合物，即氨基甲酰化胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积。但氨基甲酰化胆碱酯酶易被水解，酶活性常在数小时内自然恢复，故临床症状较有机磷农药中毒轻且恢复较快。 2、治疗

（1）急性中毒治疗原则。

（2）解毒剂：应用足量的阿托品。禁用胆碱酯酶复能药（与“有机磷杀虫药中毒”治疗的区别）。

（二）一般介绍：氨基甲酸酯类杀虫剂中毒的诊断与鉴别诊断。 三、思考题

1、试述氨基甲酸酯类杀虫剂中毒机制和治疗？

四、灭鼠药中毒

（本小节内容可在讲解第一节 “概述”时参插讲解。） 一、目的与要求

（一）掌握：灭鼠药的毒理作用分类、中毒机制与临床救治。 （二）熟悉：灭鼠药中毒的临床特点与诊断要点。 （三）了解：急性与慢性灭鼠药中毒、灭鼠药中毒的病因。 二、教学内容 （一）重点讲解：

1、灭鼠药的毒理作用分类与中毒机制：抗凝血类、兴奋中枢神经系统类、其他类。 2、灭鼠药中毒的临床救治：除救治原则外，掌握特效解毒药。 （二）一般介绍：灭鼠药中毒的临床特点与诊断要点。 三、思考题

1、试述灭鼠药的毒理作用分类？ 2、灭鼠药中毒的临床救治？

第三节 急性毒品中毒（自学）

一、目的与要求

（一）掌握：与精神药急性中毒的治疗、解毒药。

（二）熟悉：与精神药急性中毒机制、临床表现、诊断与鉴别诊断。 （三）了解：毒品分类、与精神药急性中毒原因、实验室检查、预防。 二、思考题

1、试述与精神药急性中毒的临床表现？ 2、试述与精神药急性中毒的治疗？

第四节 急性乙醇中毒（自学）

一、目的与要求

（一）掌握：急性乙醇中毒的临床表现与治疗。

（二）熟悉：戒断综合症、急性乙醇中毒的诊断与鉴别诊断。

（三）了解：病因、乙醇代谢、乙醇中毒机制、实验室检查、预后与预防。 二、思考题

1、试述急性乙醇中毒的临床表现与治疗？ 2、试述戒断综合征的临床表现与治疗？

第五节 镇静催眠药中毒（自学）

一、目的与要求

（一）掌握：急性镇静催眠药中毒的临床表现与治疗。 （二）熟悉：急性镇静催眠药中毒的诊断与鉴别诊断。

（三）了解：镇静催眠药分类、镇静催眠药中毒机制、慢性中毒、戒断综合征、实验室检查、预后与预防。 二、思考题

1、如何诊断急性镇静催眠药中毒需与哪些疾病鉴别诊断

2、试述急性镇静催眠药中毒的治疗？

第六节 急性一氧化碳中毒（自学）

一、目的与要求

（一）掌握：急性一氧化碳中毒的临床表现与治疗，急性一氧化碳中毒迟发脑病。 （二）熟悉：急性一氧化碳中毒的诊断与鉴别诊断。

（三）了解：急性一氧化碳中毒病因、发病机制、病理、实验室检查、预防。 二、思考题

1、试述急性一氧化碳中毒的临床特点与治疗？ 2、何为急性一氧化碳中毒迟发脑病？

第七节 有机溶剂中毒（自学）

一、目的与要求

（一）掌握：有机溶剂中毒机制。 （二）熟悉：有机溶剂中毒表现。 （三）了解：有机溶剂中毒诊断与治疗。 二、思考题

1、有机溶剂中毒机制？

第八节 毒蛇咬伤中毒（自学）

一、目的与要求

（一）掌握：毒液全身作用机制。

（二）熟悉：毒蛇咬伤中毒的临床表现与治疗。

（三）了解：毒液释放机制、毒液对伤口局部作用、诊断与鉴别诊断、预防。 二、思考题

1、试述毒蛇咬伤中毒的全身作用机制？

第三章 中暑（自学）

一、目的与要求

（一）掌握：中暑的概念、临床表现与治疗。

（二）熟悉：中暑的病因、发病机制、诊断与鉴别诊断、预防。 （三）了解：中暑的病理、实验室检查、预后。 二、思考题

1、试述中暑的临床表现与治疗？

第四章 冻僵（自学）

一、目的与要求

（一）掌握：冻僵的临床表现。 （二）熟悉：冻僵的治疗。

（三）了解：冻僵的病因、发病机制。 二、思考题

1、试述冻僵的临床表现？

第五章 高原病（自学）

一、目的与要求

（一）掌握：急性高原病的临床表现与治疗。

（二）熟悉：高原病的发病机制、急性高原病的诊断、慢性高原病的临床表现

（三）了解：高原病的病因、病理、实验室检查、鉴别诊断、预防与预后、慢性高原病的治疗。 二、思考题

1、急性高原病的临床表现与治疗？

第六章 淹 溺（自学）

一、目的与要求

（一）掌握：淹溺的发病机制、治疗。

（二）熟悉：淹溺的临床表现、实验室和其他检查、预防。 （三）了解：淹溺的病因、病理、预后。 二、思考题

1、试述淡水淹溺与海水淹溺的特点？

第七章 电 击（自学）

一、目的与要求

（一）掌握：电击的临床表现、治疗。 （二）熟悉：电击的发病机制、预防。 （三）了解：电击的病因。 二、思考题

1、电击的临床表现与治疗？